小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

【摘要】目的探討小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法將40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者都隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例，治療組給小針刀聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔注射，對(duì)照組給予膝關(guān)節(jié)注射藥物治療。結(jié)果治療組有效率占95%，對(duì)照組占70%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；小針刀；透明質(zhì)酸鈉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.111文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2497-02膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和續(xù)發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病變的慢性關(guān)節(jié)疾病[1]。該病不僅關(guān)節(jié)軟骨面損壞，還累及軟骨﹑韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，造成關(guān)節(jié)軟骨退變﹑纖維化、斷裂及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害[2]。2012年6月——2013年6月，筆者采用小針刀松解關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉起止點(diǎn)和筋膜等，并透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組40例，男性25例，女性15例；年齡45-80歲，平均56.2歲；病程1個(gè)月-1年，平均5.5個(gè)月；隨機(jī)組分為治療組和對(duì)照組各20例。兩組患者年齡﹑體重差異均無(wú)顯著意義（P﹥0.05），具有可比性?；颊弑憩F(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，勞累和受涼后加重，下蹲困難﹑跛行，并有膝關(guān)節(jié)處痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)臨床癥狀﹑x線檢查或MRI檢查均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)用《實(shí)用骨科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除結(jié)核﹑化膿﹑出血性疾病。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予關(guān)節(jié)腔注射。如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，應(yīng)先抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。讓患者取仰臥位，在腘窩下墊5厘米高的小枕頭，從患膝髕骨下緣的切線和髕骨外側(cè)緣切線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，用20注射器7號(hào)針頭沿穿刺點(diǎn)45°斜向刺入髕下囊，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注氣，無(wú)阻力，提示膝關(guān)節(jié)穿刺成功。術(shù)者隨時(shí)調(diào)整關(guān)節(jié)腔內(nèi)的針頭抽盡液體，然后注入透明質(zhì)酸鈉20mg，拔出注射器針點(diǎn)貼上創(chuàng)可貼，屈伸膝關(guān)節(jié)5次。每周1次，5周為1個(gè)療程。

1.2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀。小針刀關(guān)節(jié)囊松解減壓﹑膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉筋膜起止點(diǎn)的松解：體位同對(duì)照組，在髕骨下緣內(nèi)外側(cè)及中點(diǎn)取3點(diǎn)，經(jīng)消毒鋪巾后，用4號(hào)針刀在選定點(diǎn)垂直進(jìn)刀，向下傾斜15°，使刀柄與髕韌帶走行方向平行，抵達(dá)骨面，先縱行切割2-3刀，在橫行鏟剝1-2刀，然后順著關(guān)節(jié)囊作橫行疏通松解關(guān)節(jié)囊。同時(shí)配合附著膝關(guān)節(jié)周圍肌肉起止點(diǎn)及髂筋束進(jìn)行松解。

1.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：臨床癥狀﹑體征消失，關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)，無(wú)疼痛，局部無(wú)壓痛，活動(dòng)自如。顯效：臨床癥狀消失，體征明顯改善，疼痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛。有效：臨床癥狀﹑體征改善，疼痛時(shí)輕時(shí)重。無(wú)效：臨床癥狀﹑體征無(wú)改善。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表1。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損﹑摩擦而致關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滲出﹑組織水腫，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高﹑軟骨變性，繼而引起骨質(zhì)硬化﹑增生，腱膜及肌肉起止點(diǎn)牽拉損傷等一系列病理變化而發(fā)病。小針刀對(duì)關(guān)節(jié)囊﹑腱膜﹑肌附著點(diǎn)進(jìn)行松解，既能發(fā)揮了疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血的作用，使膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)[5]，并使組織﹑功能活躍，促進(jìn)軟組織恢復(fù)[6]。透明質(zhì)酸鈉是一個(gè)中大分子酸性粘多糖，它是人體關(guān)節(jié)液中的主要組成部分，也是軟骨基質(zhì)的重要組成部分之一。其有獨(dú)特的生物性能，高度的黏彈性，同時(shí)它還有很強(qiáng)的分子屏障作用，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及內(nèi)環(huán)境起到保護(hù)和穩(wěn)定作用。能提高滑液質(zhì)量﹑保護(hù)軟骨，重建kOA關(guān)節(jié)內(nèi)已被打亂的平衡系統(tǒng)，抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)擴(kuò)散，具有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)面的潤(rùn)滑作用保護(hù)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。同時(shí)還有誘導(dǎo)內(nèi)源性的透明質(zhì)酸的產(chǎn)生及恢復(fù)滑膜正常功能的作用[7]在針刀術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后口服三天抗生素即可。

小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可剝離﹑松解關(guān)節(jié)囊﹑腱膜﹑肌的起止點(diǎn)，抑制膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用，而達(dá)到治療目的。以小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有治療簡(jiǎn)便﹑療效確切﹑安全可靠﹑花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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