持續皮下胰島素注射在老年2型糖尿病患者中的合理應用分析

【摘要】目的分析持續皮下胰島素注射在老年2型糖尿病患者中的合理應用。方法取2011——2012年來我院就診治療的2型糖尿病患者共60例，一組采用連續皮下胰島素注射方法為研究組，另外一組采用多次皮下注射方法為對照組。對兩組患者的血糖控制情況、胰島素用量以及治療風險情況進行對比。結果研究組的空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖均比對照組低（P<0.05），而中餐和晚餐前血糖則無統計學差異（P>0.05）；研究組達標所需時間要短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組共出現血低血糖8例，發生率為26.7%，對照組共出現低血糖7次，23.3%，兩組對比無統計學差異（P>0.05）。結論在老年2型糖尿病治療中采用持續皮下注射能有效控制血糖，且低血糖發生率較小。

【關鍵詞】胰島素；2型糖尿病；低血糖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.034文章編號：1004-7484（2014）-05-2432-022型糖尿病患者胰島素分泌不足，對老年群體而言，在治療的過程中不僅要考慮治療有效性，而且要對治療風險因素合理控制。傳統治療中，強化胰島素治療采用的主要是多次皮下胰島素注射，但是該方法血糖控制情況不穩定，連續皮下胰島素注射是糖尿病治療中研究出來的新型治療方式，更接近生理胰島素分泌情況，目前臨床中應用較多[1]。為了研究連續皮下胰島素注射在2型老年糖尿病患者治療中的效果和安全性，本文選取60例患者進行了臨床研究，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年4月——2012年4月來我院就診治療的2型糖尿病患者共60例，其中男性患者34例，女性26例，患者年齡在65-79歲，平均年齡為72.1歲。所有患者入院診斷均符合1999年世界衛生組織關于糖尿病的診斷標準。排除心功能在Ⅱ級以上的患者、肝轉氨酶超過正常上限2倍以上的患者、有糖尿病急性并發癥的患者。按照治療方式不同將兩組患者分研究組和對照組，每組30例。對兩組患者的年齡、性別、身高、體重以及病情等資料進行對比，P>0.05無統計學差異，表示兩組患者有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均進行飲食控制，停用原來藥物，每日進行適當運動。①研究組治療方法：采用連續皮下胰島素注射方法，采用優泌林R（100U/ml）筆芯為泵用胰島素。②對照組治療方法：每日早中晚三餐之前注射優泌林R，在入睡前注射優泌林N，每日餐前、早餐后以及睡前監測患者血糖，對于部分患者可以進行夜間血糖監測。按照患者血糖情況，調整胰島素的劑量，當血糖控制達到預期目標，可以撤泵改用其他治療方法。兩組患者均治療10d后觀察效果。

1.3觀察指標對兩組患者的血糖控制情況、胰島素用量以及治療風險情況進行對比。血糖控制標準：空腹血糖在3.5-7.0mmol/L，餐后2h血糖<9mmol/L，睡前血糖<8mmol/L。低血糖指標：患者手指末梢血糖<3.6mmol/L或有輕微癥狀屬于低血糖；患者手指末梢血糖<2.8mmol/L，且伴有意識障礙、神智混亂等情況需要給予糖水才能緩解為嚴重低血糖。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件對所有數據進行分析和處理，用均數±標準差表示計量資料，計數資料用百分比表示，組間對比用x2和t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1血糖控制情況經過10d的治療，兩組患者血糖均比治療前有明顯的下降，研究組空腹血糖為（3.32±2.13）mmol/L，餐后2h血糖為（2.21±1.41）mmol/L，中餐前血糖為（5.54±5.12）mmol/L，晚餐前血糖為（2.91±0.31）mmol/L，睡前血糖為（1.42±0.34）mmol/L；對照組空腹血糖為（5.24±4.12）mmol/L，餐后2h血糖為（4.44±1.45）mmol/L，中餐前血糖為（5.58±4.68）mmol/L，晚餐前血糖為（2.49±0.37）mmol/L，睡前血糖為（2.48±0.51）mmol/L。研究組的空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖均比對照組低（P<0.05），而中餐和晚餐前血糖則無統計學差異（P>0.05）。

2.2達標胰島素用量情況研究組血糖控制達標時間為（6.5±2.0）d，對照組血糖控制達標時間為（7.6±2.9）d，研究組達標所需時間要短于對照組，差異顯著（P<0.05）；研究組達標時胰島素用量為（0.61±0.20）U·kg-1·d-1，對照組的胰島素用量為（0.64±0.22）U·kg-1·d-1，兩組對比無統計學差異（P>0.05）。

2.3治療風險對比研究組共出血低血糖8例，發生率為26.7%，對照組共出現低血糖7例，發生率為23.3%，兩組對比無統計學差異（P>0.05）；研究組出現嚴重低血糖2例，對照組出現嚴重低血糖3例，兩組對比無統計學差異（P>0.05）。由此看出，兩組在低血糖發生率方面差異無統計學意義

3討論

2型糖尿病發病機理主要有兩方面：①胰島素抵抗；②胰島β細胞功能缺陷[2]。對于2型糖尿病患者而言，胰島素抵抗貫穿于患者患病的整個過程中，而且隨著病情進展，胰島素分泌不足逐漸成為其中最主要的矛盾，相關研究結果表明，2型糖尿病患者在初診的時候，其β細胞的功能是正常人的一半，但隨著患者患病時間的增加，β細胞將以每年大約5%的速度遞減，到患病第十年患者的β細胞基本不能再分泌胰島素，而患者要維持正常需要必須要有足夠的胰島素支持，因此要控制2型糖尿病首先必須解決胰島素分泌不足的問題[3]。

當前強化胰島素分泌的辦法主要有持續皮下注射胰島素和多次皮下注射胰島素兩種，在年輕患者中這兩種方法的效果基本相同。但是在老年2型糖尿病患者中，必須要從患者身體機能方面考慮，選擇合適的治療方法。在本組研究中，對于年齡>65歲的2型糖尿病患者分別采用了持續皮下注射胰島素和多次皮下注射胰島素兩種治療方式，發現兩種方式要達到血糖控制目標使用的胰島素用量基本相同，但是研究組所需時間更短。而在治療風險的對比中，研究組和對照組發生低血糖的情況均無顯著差異，說明兩種治療方式的安全性較好。由此看出，在老年2型糖尿病急性期的強化治療中，采用持續皮下注射胰島素方法可以突破低血糖限制，達到理想的血糖控目標。在不同時間點的血糖監測中，發現研究組空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖均比對照組低，究其原因主要是因為多次皮下注射胰島素治療中餐后胰島素水平較低，不能有效控制，患者體內的血糖波動較大，而持續皮下注射胰島素采用的更加靈活的持續注射方式，能保證血糖控制的穩定性。

在具體的治療過程中要按照患者的個體特點，確定各個時段的基礎量，在持續皮下注射胰島素應用過程中可以減少夜間的基礎量，能有效防止夜間低血糖的發生，同時增加黎明時段的用量，預防黎明現象，該種方式能對全天血糖有效控制，且能避免各種并發癥的出現。

參考文獻

[1]蔣美云.胰島素泵持續皮下輸注治療2型糖尿病77例[J].中國營養保健，2013，14（4）：611.

[2]隋淼.門診短期持續皮下胰島素注射強化治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2013，21（7）：607.

[3]孫偉.胰島素泵治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].中華全科醫學，2009，7（3）：256.