直腸前壁修補術治療直腸前突38例臨床分析

【關鍵詞】直腸前壁修補術；直腸前突；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.229文章編號：1004-7484（2014）-05-2585-01直腸前突實際上是直腸前壁與陰道后壁的疝，有人稱之為直腸前膨出。是由于直腸前壁、直腸陰道壁、陰道后壁薄弱造成的。排糞造影時可見病人在排便時，糞便流向直腸前壁前突囊袋。直腸前突病人95%以上為女性，特別為自然產外陰有產傷患者。筆者對38例臨床直腸前突有手術指征患者，采用經直腸前壁修補縫合術及粘膜下消痔靈注射術，并發癥一并處理，取得了良好療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料38例均為女性，年齡35-60歲，平均年齡48歲，病程5-25年，均有經陰道分娩史，主要表現為排便困難，肛門部墜脹不適，應用多種瀉藥無效或療效差，需在肛門周圍加壓或是用手指插入陰道或是直腸才能排便。體檢時，直腸指診在直腸前壁齒線上會觸到一個圓形或是卵圓形凹陷薄弱區，薄弱區直徑大于等于3cm，觸及囊袋突入陰道內，用力排便時，凹陷更加明顯，重者可將陰道后壁按壓至陰道口處，排糞造影可見典型“鵝頭征”。

1.2治療方法采用截石位，骶管麻醉。

1.2.1術前準備①腸道準備，手術當日進食流食，清潔腸道，靜脈使用抗生素。②陰道準備，手術當日陰道沖洗。③鎮靜藥使用，精神緊張者給予安定注射液10ml，肌肉注射。

1.2.2手術方式陰道與直腸消毒，充分擴肛，達到可容納四指寬度，左手食指插入陰道內，拇指置于直腸內，仔細觸摸薄弱區的位置，范圍，大小及其邊緣肌組織，并將凹陷用左手食指與拇指合力盡量抵于肛門口處，0號腸線自凹陷遠端左側直腸陰道壁內縫合至右側，結扎，向凹陷近端每間隔0.3-0.5cm加固一針，完全閉合薄弱區，并使創面形成下寬上窄形。陰道直腸、肛管再次反復消毒，消痔靈與0.5%利多卡因按2：3比例配備，取混合液5ml分別于直腸內縫合創面兩側粘膜下柱形注射。

1.2.3術中注意事項①縫針深度一定要達到兩側肛提肌深度，這樣術后才能形成一較有力肌性柱。②術中縫合時左手食指一定于陰道內引導，防止穿透陰道粘膜，形成直腸陰道瘺。③徹底止血，防止形成血腫，導致感染。④硬化劑要掌握好劑量與濃度，防止濃度過大劑量過大引起組織壞死。

2結果

2.1療效標準判定①治愈：每日排便1-2次，5分鐘排盡，直腸指診，直腸袋狀凹陷消失，無糞塊積存，肛管壓力恢復正常，排糞造影：直腸功能解剖恢復，肛管狹窄消失，鋇劑完全排空。②好轉：2-3天排便一次，每次排便時間較前縮短，排便規律不十分明顯，間斷用瀉藥，偶有腹脹。直腸指診：直腸袋狀凹陷消失，有少量糞塊積存。排糞造影：直腸功能、解剖恢復，肛腸狹窄消失，鋇劑基本排空。③無效：癥狀同術前。直腸指診：直腸袋狀凹陷消失，壺腹部有糞塊積存，肛管壓力仍高，排糞造影：直腸功能解剖恢復，肛管仍有輕度狹窄。鋇劑不能完全排空。

2.2療效治愈30例，占78.95%；好轉6例，占15.79%；無效2例，占5.26%。總有效率為94.74%。

3討論

直腸前突是由于直腸陰道壁薄弱缺陷引起的一種頑固性出口梗阻性便秘，直腸陰道壁薄弱可由發育缺陷，結締組織退變、分娩時損傷及長期不良排便習慣等引起的。過度用力排便，使直腸前壁擴張。再者經陰道分娩的婦女直腸陰道壁變薄，排便時糞便向前擠壓直腸前壁所致，久之前突更加嚴重。前突形成囊袋狀突向陰道，排便時改變了糞塊的排出方向[1]，糞便向有缺損的直腸前壁集中，使糞便難以排出。加重直腸前突，反反復復形成惡性循環。加上患者的痔、肛裂長期刺激內括約肌，導致其痙攣或肥厚，造成肛管痙攣性狹窄，更加重了直腸前突的發展，保守治療效果不佳，多采用手術治療。排便困難，是直腸前突的主要癥狀，患者甚至需用手經陰道、直腸幫助排便[2]。體檢和排糞造影可以確定診斷，多數學者認為直腸前突，>3cm，有手助排便史，則手術效果較好[3]。在本組病例中在直腸前壁修補的同時處理了可能引起出口梗阻的其他伴發病癥，取得良好療效。采用此種手術方式治療直腸前突，有如下優勢：①手術相對創傷少，患者痛苦小，術后并發癥少。②可同時治療其他伴隨的肛管直腸疾病。③使用硬化劑，使薄弱部分粘膜與基層粘連更加牢固。④住院時間短。筆者認為，直腸前突是由于多種原因引起的以排便困難為主的綜合癥狀，治療宜采用綜合術式，同時處理其他伴發病癥，方能取得良好的療效。

參考文獻

[1]張連陽.直腸前突，盆底與肛門病學.貴陽：貴州科技出版社，2000，4：300.

[2]李忠實.盆底失遲緩綜合征.中國肛腸病雜志，1995，15（17）：20.

[3]喻德洪主編.現代肛腸外科學.北京：人民軍醫出版社，1997：478.