產(chǎn)科感染因素分析及預(yù)防護(hù)理措施

【摘要】對(duì)于醫(yī)院的產(chǎn)科來說，其住院人群主要以孕產(chǎn)婦及新生兒為主。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)科在每年的醫(yī)院感染監(jiān)測中感染率不高，但由于孕產(chǎn)婦及新生兒處于人生特殊的生理時(shí)期，基于這一特點(diǎn)，他們同時(shí)又是醫(yī)院感染的高危人群。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展、社會(huì)及家庭對(duì)母嬰的高度重視，為保障母嬰各方面安全，因此產(chǎn)科感染因素的預(yù)防與控制顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；感染；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.435文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2741-02

1產(chǎn)婦感染的因素分析

1.1呼吸道感染的因素有特殊產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)需全身麻醉，這就需要插入氣管，這種帶有侵襲性的氣管插管操作非常容易損傷呼吸道黏膜，是感染發(fā)生的主要誘導(dǎo)因素。而手術(shù)后多數(shù)產(chǎn)婦由于身體虛弱及腹部切口的疼痛，不愿多動(dòng)，在有痰液的時(shí)候往往作無效咳嗽，這樣的話，很容易使痰液積聚在氣道。另一方面，在中國人傳統(tǒng)觀念中，產(chǎn)婦生產(chǎn)后一定要“坐月子”，在這期間必須關(guān)閉門窗。然而在醫(yī)院的病房里往往存在較多的人來探視，這樣病房里的空氣很容易受到外界病原體的侵襲，這是導(dǎo)致產(chǎn)科呼吸道容易感染的另一重要原因。

1.2泌尿道感染的因素臨床上產(chǎn)婦的感染以尿路感染較為常見。在美國醫(yī)院中，尿路感染的產(chǎn)婦數(shù)量占醫(yī)院感染的35%-45%，居醫(yī)院感染第1位，在中國醫(yī)院感染中占10.9%位于第3位，導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要因素之一，導(dǎo)尿時(shí)間越長產(chǎn)婦受感染的幾率越高。而產(chǎn)科尿路感染率增高是由于近年來剖宮產(chǎn)率的逐漸增高而手術(shù)需要常規(guī)留置導(dǎo)尿，另外女性尿道短，尿道臨近細(xì)菌較多的陰道、肛門，更易引起感染。

1.3切口感染的因素臨床上可見，會(huì)陰部切口的感染幾率要比剖宮產(chǎn)術(shù)的腹部切口感染幾率高，這主要是因?yàn)榉置鋾r(shí)產(chǎn)婦能量消耗過多、產(chǎn)婦失血、或產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后合并其他疾病導(dǎo)致產(chǎn)后肌體抵抗力下降而發(fā)生的感染；受傳統(tǒng)“坐月子”觀念影響，一些產(chǎn)婦堅(jiān)持傳統(tǒng)的方式，在月子期間不洗頭，不洗澡。由于不注意衛(wèi)生，導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，造成切口部位的感染。急診孕婦來來院后得不到徹底消毒就進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致會(huì)陰部切口在陰道及肛門間易為糞便污染。以上都可能是產(chǎn)婦感染的重要因素。

2婦產(chǎn)科感染的預(yù)防護(hù)理

2.1呼吸道感染的護(hù)理①對(duì)于產(chǎn)婦所住的房間在保證室內(nèi)溫度的同時(shí)也要注重保持空氣的新鮮，但一定要注意風(fēng)不得直接吹向產(chǎn)婦。②在更換產(chǎn)婦所在房間的被單時(shí)，盡量不要在房間內(nèi)進(jìn)行更換，以免有灰塵，造成空氣的污染。③治療室、換藥室、沐浴室每日用紫外線照射數(shù)小時(shí)。病室每天用蒼術(shù)消毒1次，地面每天用消毒液浸泡過的拖把拖地1次，并用消毒液毛巾抹床頭柜。④加強(qiáng)病房巡視每間病房設(shè)專人巡視，做好產(chǎn)婦的心理和生活護(hù)理，幫助產(chǎn)婦及時(shí)更換衣服，滿足產(chǎn)婦的要求，使產(chǎn)婦和家屬放心，從而減少陪人和探視造成的病房污染。⑤每月對(duì)病房進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測空氣質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2泌尿道感染的護(hù)理泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌，其次是腸球菌屬。這些細(xì)菌為條件致病菌，正常情況下寄生在腸道，一般不致病，但當(dāng)有適當(dāng)?shù)耐緩胶蜋C(jī)會(huì)時(shí)，這些細(xì)菌就可轉(zhuǎn)移到易感部位引發(fā)感染。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)積極治療細(xì)菌性陰道炎；產(chǎn)程中避免過多的陰道檢查和肛診；對(duì)胎膜早破、產(chǎn)程長和剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦要給予抗生素預(yù)防感染；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種侵襲性操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；產(chǎn)婦產(chǎn)后陰墊；做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，保證產(chǎn)后營養(yǎng)供給，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)。

2.3醫(yī)療器械的對(duì)策①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行手清潔消毒，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手消毒可使產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%-50%。②所有接產(chǎn)用的器械、原則上能用壓力蒸氣滅菌的，首先選擇壓力蒸氣滅菌，對(duì)不耐高溫的，可用戌二醛浸泡以上，每次滅菌前必須用濃度標(biāo)示卡檢測其最低有效濃度，或用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。

2.4切口感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵所在，預(yù)防外陰切口感染就要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)無菌觀念，保持產(chǎn)婦外陰清潔，正確處理分娩，減少產(chǎn)道損傷。良好的手術(shù)技術(shù)是預(yù)防切口感染的必要條件，在手術(shù)時(shí)應(yīng)適度地處理組織以減少出血及血腫形成，嚴(yán)格按解剖關(guān)系縫合，消除死腔。對(duì)有感染高發(fā)因素的傷口，應(yīng)圍繞手術(shù)采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，盡可能減少侵襲性操作的次數(shù)，重視產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口異常采取措施，降低切口感染發(fā)生的幾率。

2.5其他護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員來說，不僅要注重產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，也要多與產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的溝通，使其保證良好的精神狀態(tài)。有一些產(chǎn)婦在產(chǎn)后思想沉重，極度抑郁，護(hù)理人員應(yīng)與其家屬齊心協(xié)力，開導(dǎo)產(chǎn)婦，培養(yǎng)其樂觀的心態(tài)。同時(shí)，術(shù)后為防止患者放松對(duì)腹部切口的關(guān)注護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，講解科學(xué)起坐的重要意義，以免引起腹部切口張力增強(qiáng)，有礙切口愈合，指導(dǎo)患者合理使用腹帶，及時(shí)查看腹帶松緊度。

在護(hù)理與預(yù)防中，預(yù)防圍手術(shù)期感染選用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)類型、常見致病菌、抗生素的抗菌譜及抗生素組織濃度分布特點(diǎn)等，選擇抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、組織滲透性良好、不良反應(yīng)少、耐藥菌株少并且具有適當(dāng)?shù)膬r(jià)格效益比的藥物。同時(shí)做好孕婦產(chǎn)前檢查保健，加強(qiáng)營養(yǎng)，但是防止過重，及時(shí)治療合并疾病，減少不必要的陰道檢查、導(dǎo)尿和肛查，對(duì)于陰道分娩有閑難的孕婦應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)程過長。合理選擇麻醉方式，盡量避免硬膜外麻醉，也要防止胎膜早破。總之，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素很多，術(shù)前預(yù)防性用藥其效果好，安全可行，是一個(gè)臨床上值得推廣的預(yù)防與護(hù)理方法。

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