老年人肺炎90例的臨床及X線特征分析

【摘要】目的探討老年人肺炎臨床及X線特征。方法選取我院2010年10月——2013年6月90例老年人肺炎患者，觀察其臨床表現，并經X線檢查觀察其臨床特征。結果老年人肺炎患者主要臨床表現為咳嗽、咳痰、低熱，經X線檢查其特征有肺紋理增加、加粗，無清晰性或肺內存在小片狀、索條狀影像，肺部病灶吸收時間增加。結論老年人肺炎的發病率較高，臨床及X線表現通常無典型性，往往繼發于原有疾病基礎上，了解臨床及X線特征對于診斷老年人肺炎具有重要意義。

【關鍵詞】老年人；肺炎；X線征象

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.698文章編號：1004-7484（2014）-05-2948-01老年人肺炎具有極高發病率，臨床表現及其體征通常無明顯典型特點，若不予以積極治療往往誘發一系列并發癥，從而促使其他臟器發生衰竭，若未予以合理處理，則極易導致患者死亡[1]。本文選取90例老年人肺炎患者，分析其臨床及X線特征，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年10月——2013年6月90例老年人肺炎患者，其中男65例，女性25例，年齡60-85歲。

1.2方法對所有患者臨床表現進行統計分析，并應用X線檢查分析其特征，觀察患者合并癥分類。

2結果

本文所選取的90例老年肺炎患者主要臨床表現為45例（50.0%），咳嗽40例（44.4%），胸悶30例（33.3%），呼吸困難22例（24.4%），體溫升高32例（35.6%），脈搏增加59例（65.6%），肺啰音46例（51.1%），神經癥狀47例（52.2%），循環衰竭癥狀26例（28.9%），消化系統癥狀34例（37.8%），呼吸衰竭25例（27.8%），X線感染征象90例（100.0%）。

老年患者合并疾病主要有高血壓者45例（50.0%），糖尿病12例（13.3%），中風后遺癥9例（10.0%），老年性癡呆癥4例（4.4%），哮喘癥4例（4.4%），心功能不全者24例（26.7%），冠心病12例（13.3%），慢性阻塞性肺疾病75例（83.3%），腫瘤2例（2.2%）。

經X線檢查其主要表現：所有患者均在就診1-3d進行胸部正臥位影像片攝取，病灶大時可對其患側影像片進行攝取，有的患者予以CT檢查。患者主要表現為肺紋理增加且有加粗現象，出現模糊紊亂現象并得以聚集。經肺部視野觀察透亮度有的下降，出現云霧狀態，有的雙肺上下部位視野存在一定局限性，透亮度提高具有肺氣腫發生變化現象。病變通常處于雙下肺部位或具有多葉狀、多節段性分布。患者大葉發生變化情況較少，通常屬于網狀、小片狀，病變較為分散。小陰影型通常雙肺呈現斑點狀、網狀、小片狀陰影，由于大部分出現在雙下肺，往往受到心影或膈肌遮掩，因此在檢查時需與多角度透視相結合。本文有72例（77.8%）患者為此癥狀。大陰影型主要呈現出大片陰影，具有較低密度，邊界無清晰性，右側發生率高于左側，往往出現在心膈角位置，本文有9例（10.0）患者出現此癥狀。大葉肺炎型極少發生，本文3例（3.3%），經X線發現病灶在大葉處分布，并沿其有密度均勻性提高現象。

3討論

老年肺炎患者臨床表現并無顯著典型特點，通常存在咳嗽、咳痰癥狀，但是一般無發熱現象，在出現發熱癥狀時，大部分屬于37-38℃低熱，極少有患者出現高熱伴寒戰癥狀，檢測白細胞含量與中性粒細胞數量一樣無增加或有輕度上升現象，此情況是因為老年患者免疫功能降低，機體反應性減弱而導致的，在患者出現臨床癥狀進行就診時，通常由于肺部炎癥持續一段時間，患者呼吸功能才缺陷，使其出現缺氧狀況，產生乏力、倦怠、精神萎靡、嗜睡及意識障礙等臨床表現癥狀。

老年人肺炎大部分屬于支氣管肺炎，然后是間質性肺炎。所以此疾病往往出現于肺葉、肺段、小葉和腺泡，然后則為肺小葉間隔、肺泡壁、周邊及中軸結締組織。經X線觀察其臨床表現為肺內主要為小片狀、條索狀陰影，分布在上葉、下葉、跨葉。因為老年人合并肺氣腫癥狀，炎癥存在無氣腫癥狀的肺組織中，氣腫區出現情況極少，所以肺炎無法連續成片狀，從而分離為較大小片狀或是條索狀征象。

老年人由于機體能力下降，呼吸系統使其正常防御能力，且免疫功能減弱，氣道纖毛原有黏液廓清效果降低，呼吸肌收縮能力及耐力均明顯衰減，呼吸運動效率下降，咳嗽反射能力降低，肺部循環血流灌注縮減，肺部通氣量與換氣量均發生變化，肺部順應能力下降，細胞及體液免疫力下降，肺部毛細血管通透性上升。在發病過程中，患者缺乏典型性臨床癥狀，通常出現在冬春季節；大部分患者出現惡心嘔吐，食欲不振等肺外胃腸道臨床特點；大部分患者合并基礎性疾病，使得老年人機體免疫能力降低，肺部結構及功能發生變化；經實驗室血象檢查發現大部分處于正常水平；經胸部CT及X線表明并無大量明顯特異性征象，大多數出現間質性、小葉性。

在對老年人肺炎進行治療過程中，通常應用綜合治療，且根據患者情況予以個體化用

藥，合理應用抗生素對于治療具有較為關鍵作用，若真的為肺炎則需及時予以合理抗生素進行治療。若患者疾病病原學并不清晰，則需根據經驗進行治療，對患者予以經驗性治療時，需先確定患者屬于社區獲得性肺炎或醫院獲得性肺炎[2]。

總之，老年人肺炎的臨床及X線征象雖然并不具有典型性。但是了解其臨床特點與影像學特征對于診斷治療具有一定作用，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王曉如，吳玲，范穎等.152例老年人肺炎的臨床和影像學特點[J].中國臨床醫學，2010，17（6）：817-818.

[2]劉英杰.老年人肺炎臨床治療體會[J].基層醫學論壇，2012，16（34）：4629.