36例心力衰竭患者的臨床觀察與護(hù)理

【摘要】目的討論慢性心力衰竭患者的護(hù)理診斷與護(hù)理措施。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論為心力衰竭患者提供其所需要的護(hù)理和社會(huì)支持，減少在治療過(guò)程中給患者帶來(lái)的任何不良反應(yīng)且同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而使藥物發(fā)揮出更好的療效，能提高治療有效率，最大限度的改善患者的生存質(zhì)量。結(jié)果36例心衰患者，35例癥狀緩解，1例死亡，其原因充血性心力衰竭。結(jié)論慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭，是臨床常見(jiàn)綜合征。本文對(duì)36例患者在發(fā)生心衰時(shí)所進(jìn)行的護(hù)理進(jìn)行臨床觀察和分析，認(rèn)為要取得護(hù)理上的成功，必須抓住心衰的病情觀察和護(hù)理過(guò)程中的幾個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；病情觀察；護(hù)理；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.018文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2419-01

1臨床資料

1.1一般資料研究的樣本為2008年9月——2013年8月期間在本院內(nèi)科住院治療的36名心衰患者，其中男性20例，女性16例，年齡在39-91歲，住院天數(shù)10-37天，35例好轉(zhuǎn)，死亡1例。入院時(shí)據(jù)NYHA心功能分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)9例，心功能Ⅲ級(jí)19例，心功能Ⅳ級(jí)8例。

1.2主要臨床表現(xiàn)①癥狀：氣促35例，心悸33例，足腫24例，胸悶22例，咳嗽13例，腹脹5例，咯血1例，昏厥1例。②體征：頸靜脈怒張29例，雙下肢水腫31例，肝腫大25例，脈速28例，肺部濕羅音18例，心臟雜音15例，心律不齊17例，紫紺10例。

1.3心電圖（ECG）及24h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查結(jié)果ECG：房顫12例，房早3例，室早3例，房室傳導(dǎo)阻滯5例，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯9例，ST-T異常28例，異常Q波3例。36例患者常規(guī)ECG無(wú)心律失常表現(xiàn)者26例，其中16例行Holter檢查，發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房早5例，陣發(fā)性房顫1例，頻發(fā)室早6例，短陣室速3例。

1.4治療及結(jié)果入院后在ACEI+利尿劑+洋地黃制劑聯(lián)合治療的基礎(chǔ)加用血管擴(kuò)張劑及β受體阻滯劑，對(duì)合并肺部感染者予積極的抗生素治療，35例癥狀緩解，1例死亡，其原因充血性心力衰竭。

2討論

2.1護(hù)理評(píng)估

2.1.1病史有無(wú)可避免的致病因素，有無(wú)呼吸困難、咳嗽和咳痰、水腫及其特點(diǎn)，有無(wú)惡心、嘔吐，對(duì)日常生活的影響，病人的從醫(yī)行為，對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。

2.1.2身體評(píng)估一般狀態(tài)：生命體征，意識(shí)與精神狀況。體征：心肺：兩肺有無(wú)濕羅音或哮鳴音；心臟是否擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)的位置和范圍，心率是否加快，有無(wú)心尖舒張期奔馬律，病理性雜音。其他：有無(wú)皮膚粘膜發(fā)紺；有無(wú)頸靜脈怒張，水腫的部位及程度，有無(wú)壓瘡等。

2.1.3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查重點(diǎn)了解胸部X線檢查，超聲心動(dòng)圖，BNP等，以判斷有無(wú)心力衰竭及嚴(yán)重程度。查看血常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2.2護(hù)理診斷/問(wèn)題

2.2.1氣體交換受損與左心力衰竭致肺淤血有關(guān)。

2.2.2體液過(guò)多與右心力衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)，低蛋白血癥有關(guān)。

2.2.3心輸出量減少與心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷增加有關(guān)。

2.2.4活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)。

2.2.5焦慮與病程長(zhǎng)、影響工作、生活有關(guān)。

2.2.6潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、β受體阻滯劑的不合理使用、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成。

2.3護(hù)理目標(biāo)

2.3.1病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部羅音減少或消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常。

2.3.2能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃，水腫，腹水減輕或消失。皮膚完整，無(wú)壓瘡。

2.3.3能說(shuō)出限制最大活動(dòng)量的指征，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加。

2.3.4能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或控制。

2.4護(hù)理措施

2.4.1生活護(hù)理。

2.4.2治療配合①氧氣吸入；②利尿劑的應(yīng)用；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用；④洋地黃類藥物的應(yīng)用；⑤β受體阻滯劑應(yīng)用。

2.5護(hù)理評(píng)價(jià)

2.5.1病人呼吸困難減輕或者消失，發(fā)紺消失，肺部羅音減少或消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常。

2.5.2能說(shuō)出低鹽飲食的重要性和服用利尿劑的注意事項(xiàng)，水腫，腹水減輕或消失。皮膚無(wú)破損，未發(fā)生壓瘡。

2.5.3疲乏，氣急，虛弱感消失，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感，活動(dòng)耐力增加。

2.5.4未發(fā)生洋地黃中毒。

2.6護(hù)理措施

2.6.1急性心衰遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測(cè)，慢性心衰遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。

2.6.2吸氧急性心衰給予持續(xù)低流量吸氧，慢性心衰遵醫(yī)囑給予間斷低流量吸氧。

2.6.3休息與運(yùn)動(dòng)

2.6.3.1患者充分休息，這樣可減少肌肉活動(dòng)及全身氧的消耗，減慢心率，減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）年心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重[1]。應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能Ⅰ級(jí)患者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；心功能Ⅱ級(jí)患者，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)患者，以臥床休息、限制活動(dòng)量為宜；心功能Ⅳ級(jí)患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位，對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長(zhǎng)期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。

2.6.3.2先前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心衰患者的絕對(duì)禁忌癥，所有類型及各階段的心衰患者均被限制體力活動(dòng)，主張臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使癥狀減輕，加速下肢水腫的消退，這種觀點(diǎn)僅適用于心衰的急性期，然而對(duì)于慢性心衰病人來(lái)說(shuō)，先前由臥床休息能獲得的益處，入能減低周圍血管阻力和利尿，減少腎上腺素能的活動(dòng)等，現(xiàn)在可以用藥物來(lái)達(dá)到這一目的，而限制活動(dòng)會(huì)帶來(lái)許多潛在的危險(xiǎn)，包括遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)耐量的下降、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、下肢廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、胃腸蠕動(dòng)減弱、食欲下降等。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以減低血壓，減輕體重，改善運(yùn)動(dòng)耐量，減低過(guò)度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，部分逆轉(zhuǎn)骨骼肌的異常，改善生活質(zhì)量[2]。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)心衰患者的病情制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.6.3.3感染的預(yù)防措施，加強(qiáng)無(wú)菌操作，保持室內(nèi)空氣清新，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)盡量咳嗽把痰咯出。定時(shí)翻身，協(xié)助拍背，是避免肺部感染和墜積性肺炎的有效方法。對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，定時(shí)更換尿管，保持局部清潔。

3小結(jié)

慢性心力衰竭是臨床較為常見(jiàn)的危重病癥之一，通常情況下其治療和康復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。對(duì)慢性心力衰竭的患者，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助其建立良好的生活習(xí)慣以及調(diào)節(jié)健康的心理狀態(tài)對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善具有積極的臨床意義。作為臨床護(hù)理主要做的是對(duì)癥處理，然而更重要的應(yīng)是在并發(fā)癥發(fā)生前，做好預(yù)防疾病的護(hù)理。只有這樣才最大限度地保護(hù)患者的利益，使其更好地配合治療，戰(zhàn)勝疾病，最終達(dá)到滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。在心衰治療過(guò)程中，及時(shí)、有效的護(hù)理更是必不可少的。除了掌握所述的護(hù)理原則，更要因人施護(hù)，做到有的放矢，使患者盡快康復(fù)，走向社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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