探討老年糖尿病性白內障超聲乳化術圍手術期的護理

【摘要】目的對老年糖尿病性白內障超聲乳化術圍手術期的護理方法和護理效果進行探討和研究。方法選擇25例在我院進行糖尿病性白內障超聲乳化術治療的老年患者資料進行研究和分析，對全部患者進行護理干預，對護理效果進行觀察和分析。結果沒有患者發生切口不愈、感染以及出血等并發癥，手術完成后患者24例患者視力高于0.3，1例患者視力低于0.3，取得了較為理想的臨床治療效果。結論對老年糖尿病性白內障超聲乳化術患者行圍手術期護理能夠推動患者治療進程的順利進行，使患者病情得到明顯改善。

【關鍵詞】糖尿病性白內障；超聲乳化術；圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.055文章編號：1004-7484（2014）-05-2449-02糖尿病性白內障嚴重影響患者的正常生活和身體健康，手術治療屬于臨床上比較普遍的治療方式，為了推動治療和康復進程的順利進行必須配合護理干預，本次研究特就老年糖尿病性白內障超聲乳化術圍手術期的護理方法和護理效果進行探討和研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇25例于2012年1月至2013年7月間在我院進行糖尿病性白內障超聲乳化術治療的老年患者，共30眼，年齡范圍居于63至79周歲，年齡平均值為（70.5±6.7）歲。所選患者均罹患2型糖尿病，病程持續時間為0.3至18年，術前19例眼前-0.25患者，6例光感患者。

1.2護理方法

1.2.1心理護理由于感知發生改變，同時受病情影響，患者很容易出現恐懼、絕望、焦慮等不良情緒，不利于手術過程的順利進行，護理人員必須耐心與患者進行溝通和交流，緩解和消除其不良情緒，同時向患者講解手術治療以及病情方面的相關知識，使患者對自身病情和治療方式有著較為全面的了解和掌握，從而明確認真接受治療對于改善自身病情的重要作用。根據患者心理承受能力以及文化程度和年齡等差異進行個性化心理指導，提高患者的治療依從性和合理配合度，推動手術治療過程的順利進行。若患者聽力或者理解能力較差，則應通過家屬進行協助交流，務必取得增強患者治療信心的效果。患者家屬在其治療過程中發揮著非常重要的作用，護理人員必須重視與家屬的溝通和交流，鼓勵家屬安慰和關心患者，堅定患者的康復信心，認真配合醫護人員的工作，降低醫患和護患不良事件的發生率[1]。

1.2.2血糖控制不良血糖控制不但會使手術風險和難度獲得增加，還會加大術后炎癥的發生率，不利于患者預后，因此手術進行前必須采取有效的血糖控制措施，待患者血糖水平滿足手術需要后再行手術治療，糖尿病患者空腹狀態下糖化血紅蛋白低于11%，血糖低于0.8mmol/L且尿糖保持陰性患者即可進行手術。在對患者進行血糖控制的過程中必須對其病情變化進行密切觀察，及時發現和處理低血糖反應，同時對腎、腦以及心臟等主要臟器的繼發性損害進行了解，積極進行糖尿病并發癥治療，避免患者病情加重[2]。

1.2.3眼部準備對患眼進行詳細檢查，若患者存在麥粒腫、慢性淚囊炎以及急性結膜炎等急慢性眼病時需要先行炎癥治療再行手術治療。護理人員需協助患者進行眼壓、眼底、角膜曲率、視力以及眼部彩超等檢查。由于糖尿病患者抵抗力較差，手術進行前3天需要進行氧氟沙星的常規應用，每日滴用4次，同時指導患者及其家屬眼藥滴用的正確方法。手術進行前1天對患者結膜炎以及淚道進行沖洗以降低感染發生率。手術進行前半小時對患者進行復方托品酰胺眼藥水應用以取得充分散瞳的效果，減輕手術進行過程中對患者組織造成的損傷[3]。

1.2.4基礎護理手術完成后取患者平臥位，術后1天患者即可下地活動，不得從事劇烈活動以及彎腰、低頭等動作，避免晶體移位、脫出或者眼內壓升高現象的發生。術后若出現少量滲血現象為正常情況，叮囑患者適當抬高頭部，不得揉眼和抓眼。告知家屬對患者的行為進行密切觀察，避免發生意外。根據患者病情為其制定科學合理的飲食方案，盡量攝食高纖維、低脂肪、低糖和富含蛋白質的新鮮食物，少食多餐，規律飲食，保證身體所需營養成分的均衡攝入[4]。

1.2.5眼部情況觀察糖尿病性白內障患者手術完成后可能會出現較為強烈的反應，護理人員必須及時進行眼壓測量，對患者的惡心、嘔吐、頭痛、眼球脹痛等現象進行密切觀察，一旦發現異常需要立即告知臨床醫生并采取有效的處理措施。向患者講解疼痛發生原因，緩解患者的不良情緒，避免對病情產生不良影響。手術完成后給予患者消炎痛口服治療，并進行抗生素的常規應用，局部應用硫酸鋅霉素，同時為了防止發生瞳孔后黏連，給予患者托吡卡胺。若患者發生輕度或者中度角膜水腫，可進行地塞米松球結膜下注射治療，治療過程中需要對患者眼部的結膜充血術中情況以及前房出血情況進行觀察，并及時應用抗炎藥和止血藥物[5]。

1.2.6血糖變化觀察每日進行血糖測量，及時進行降糖藥物用量調整，保證藥物的定時定量服用。指導患者及其家屬胰島素應用的操作方法和注意事項，維持血糖穩定，降低術后并發癥的發生率。

2結果

全部患者圍手術期進行順利，沒有患者發生切口不愈、感染以及出血等并發癥，手術完成后患者視力獲得明顯改善，24例患者28眼視力高于0.3，治療有效率為96%，1例患者2眼視力低于0.3，治療無效率為4%。

3討論

糖尿病患者并發糖尿病性白內障的幾率較高，藥物治療難以取得理想的臨床治療效果，手術治療在臨床上具有較廣的應用范圍，為了取得理想的臨床治療效果，在對患者進行對癥治療的同時必須進行心理護理、基礎護理等護理干預。除此之外，還應該于患者出院前對其進行出院指導，告知患者康復進程中的各種禁忌和注意事項，使患者明確定時定量服藥對于改善自身病情的重要意義，鼓勵患者家屬協助患者養成良好的飲食習慣，少食多餐，規律飲食，做好血糖控制工作[6]。

本次研究中，沒有患者發生切口不愈、感染以及出血等并發癥，手術完成后患者視力普遍得到提高。以上研究結果顯示，對老年糖尿病性白內障超聲乳化術患者行圍手術期護理有利于加快患者治療和康復進程的順利進行，降低并發癥發生率，改善患者身體素質和生活質量。

參考文獻

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[2]劉玲，白內障超聲乳化術圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2011，13（3）：329-330.

[3]姜晶，糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理[J].護士進修雜，2010，5（41）：283.

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[6]毛麗.78例白內障超聲乳化術加人工晶體植入術護理體會[J].中國保健營養，2013，1（11）：114.