無菌氣體聯(lián)合探通術(shù)治療兒童淚囊炎的療效觀察

【摘要】目的觀察無菌氣體聯(lián)合探通術(shù)治療兒童淚囊炎的臨床治療效果。方法門診治療兒童淚囊炎220例240眼，用無菌氣體聯(lián)合自制淚道探針進(jìn)行淚道探通診療。結(jié)果經(jīng)過半年以上隨訪，治愈率98%。一次探通230眼，二次探通5眼，術(shù)后無眼瞼水腫假道淚道撕裂假道，嗆咳及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，沖洗通暢但仍流淚3例，鼻腔炎癥2例轉(zhuǎn)鼻科治療。結(jié)論無菌氣體聯(lián)合探通術(shù)治療兒童淚囊炎簡便，安全無嚴(yán)重并發(fā)癥為最大優(yōu)點(diǎn)，是目前治療兒童淚囊炎較好的方法，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兒童淚囊炎；無菌氣體；探通術(shù)

兒童淚囊炎多數(shù)是由于鼻淚管下端一薄層Hasner瓣膜退化不全或管腔上皮組織阻塞所致。兒童淚囊炎是嬰幼兒常見眼病，常規(guī)藥物治療，按摩及單純淚道沖洗治愈率不高，常規(guī)淚道探通術(shù)要求操作熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有較好心理素質(zhì)，否則操作容易引起較多并發(fā)癥，難以滿足家屬的要求。作者于2008年3月至2013年3月作者用消毒氣體聯(lián)合探通術(shù)治療兒童淚囊炎，經(jīng)過半年以上隨訪，無眼瞼水腫、淚道撕裂、假道、咳嗽及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意，報(bào)告如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2008年3月至2013年3月本院門診患者220例，240眼，男120例，女100例，年齡最小4月，最大24月，平均6月，擠壓淚囊或淚道沖洗有膿性分泌物且無鼻部畸形，3月以下患者先行淚囊按摩，點(diǎn)眼藥水，沖洗淚道治療無效者滿3月為本組病例。

1.2方法0.5*38RWLB一次性使用無菌注射針，剪去針尖部，醫(yī)用砂輪打膜光滑消毒備用。淚點(diǎn)擴(kuò)張器一個(gè)，2支5ml注射器，無菌棉球備用?；颊咝g(shù)前抗生素眼藥水點(diǎn)眼3-5天，點(diǎn)愛爾卡因表麻，助手固定頭部，家屬固定膝關(guān)節(jié)及四肢，術(shù)者左手指固定上瞼內(nèi)側(cè)皮膚暴露上淚點(diǎn)，右手垂直插入自制探針1-2mm后順勢(shì)轉(zhuǎn)向水平左手輕拉皮膚向顳側(cè)，探針順淚小管方向柔和推進(jìn)到達(dá)骨壁，然后轉(zhuǎn)向垂直略向內(nèi)傾10°-15°滑入淚囊，輕柔進(jìn)針約30-40mm，有突破感后，用5ml注射器無菌棉球過濾抽取無菌氣體，推入探針3-4ml，淚小點(diǎn)無氣體反流聲音且無阻力感即為探通，壓力大難以注入氣體或有氣體返流聲為不通，需繼續(xù)進(jìn)針或重新探通。術(shù)后妥布霉素眼無藥水點(diǎn)眼4次/日，3日常規(guī)沖洗淚道一次，不通者抗炎按摩一周后可重復(fù)探通一次。

2結(jié)果

療效評(píng)價(jià)及隨訪：治愈：無溢淚，無分泌物；未愈：伴分泌物，淚道沖洗不通暢。本組病例，觀察6月，有235眼恢復(fù)正常淚道功能，治愈率98%，一次探通230眼，二次探通5眼，淚道探通無分泌物，沖洗通暢但仍流淚3例，鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔炎癥2例轉(zhuǎn)鼻科治療。術(shù)后無眼瞼水腫假道淚道撕裂，嗆咳及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

嬰幼兒淚囊炎多因先天性淚道發(fā)育障礙所致，大部分由于鼻淚管下段被先天性殘膜封閉或管腔上皮組織阻塞所致，極少數(shù)鼻部畸形鼻淚管骨性管腔狹窄引起，因淚液或淚囊分泌物無法引流，微生物在管道內(nèi)集聚繁殖形成淚囊炎。嬰幼兒淚囊炎患病率約2%-6%，近年來發(fā)病率逐漸升高[1]，有學(xué)者[2-3]推測(cè)與剖宮產(chǎn)有關(guān)，患兒出生時(shí)Hasner瓣未受產(chǎn)道壓力，不能自行破裂。由于嬰幼兒淚囊炎影響患者眼部發(fā)育，可導(dǎo)致瞼皮炎，結(jié)膜炎，角膜炎，威脅眼球安全及視力發(fā)育，應(yīng)積極治療。不及時(shí)治療，阻塞的殘膜逐漸變厚，長期炎癥瘢痕使淚道廣泛狹窄，阻塞加重，手術(shù)難度增加[4]。隨著年齡增加，患者不易固定，淚道探通治愈率降低，必要時(shí)需行淚道置管或淚囊鼻腔吻合術(shù)，增加患者痛苦及家庭負(fù)[5]。

常規(guī)治療如按摩抗炎效果不佳，常規(guī)淚道沖洗治愈率低，多次探通易損傷淚道，且伴發(fā)很多嚴(yán)重并發(fā)癥[6]?；純耗挲g小吞咽功能發(fā)育不完善，用液體沖洗可發(fā)生嗆咳及窒息嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無菌氣體代替液體則可以完全避免。自制淚道探針，取材方便，直徑0.5毫米，比兒童用6號(hào)探針細(xì)，無需擴(kuò)張淚小點(diǎn)，直接插入，一次使用，避免交叉感染。探通后留針5-10分鐘后拔針，以免過多損傷淚道粘膜。本組方法操作簡便，時(shí)間短，無需全麻，安全系數(shù)高可重復(fù)操作，治愈率高，最大的優(yōu)點(diǎn)是無嚴(yán)重并發(fā)癥，是基層醫(yī)院目前治療兒童淚囊炎較好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]Baskin DE.Reddy.AK，Chu YI，et al.The timing of antibiotic administration in the management of infant dacryocystitis.J AAPOS，2008，12（5）：456-459.

[2]辛?xí)?新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)關(guān)系及淚道探通時(shí)機(jī)探討[J].眼科新進(jìn)展，2010，30（6）：575-576，579.

[3]張紅巖，武炬，范萍等.剖宮產(chǎn)與嬰幼兒淚囊炎關(guān)系的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（8）：1136-1137.

[4]李志輝.新編臨床眼科手冊(cè).北京：金盾出版社，1995：232.

[5]于剛，吳倩，藺瑾，等.新生兒淚囊炎淚道探通時(shí)機(jī)評(píng)估[J].中國實(shí)用眼科雜志，2007，25（12）：1335-1337.

[6]余洪華，鄭金印，陳藝，等.新生兒淚囊炎綜合療的臨床研究[J].國際眼科雜志，2006，6（1）：214-216