顳下間隙病變的CT影像診斷及鑒別分析

【摘要】目的探討顳下間隙病變的CT影像診斷及鑒別的方法與意義。方法隨機抽取2012年8月至2013年8月我院門診收治的104例顳下間隙病變患者作為研究對象。對104例患者的臨床檢查和治療資料進行回顧性分析，探討患者應用CT影像診斷的結果。結果顳下間隙CT影像診斷結果主要有炎癥和腫瘤兩種病變類型。其中原發性腫瘤和繼發性腫瘤分別有25例（良性17例，惡性8例）和65例（良性55例，惡性10例）。顳下間隙CT影像下炎癥表現為彌漫性密度較高，骨質破壞程度較小。CT下腫瘤的表現為窩內有明顯腫塊，可見較多骨質破壞且瘤體強化呈不均勻狀態。結論顳下間隙腫瘤和炎癥的臨床表現基本一致，均是有面部發生腫脹且無法順利開口表現，所以若單純依靠臨床表現診斷，那么將非常容易出現誤診。而CT影像能夠較清晰區分兩者癥狀，對于提高顳下間隙具體疾病診斷率有顯著作用，值得推廣。

【關鍵詞】顳下間隙；CT影像；診斷分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.734文章編號：1004-7484（2014）-05-2974-02頜面部顳下間隙病變由于不是臨床上多發疾病，所以當前大多數的研究均以個案分析為主，在CT影像學研究方面仍非常少。顳下間隙是頜面部中位置最深，結構最復雜的一個部位，在這一部位發生病變時非常容易出現誤診現象，嚴重影響病情的更好控制。所以，探討有效針對顳下間隙病變的方法顯得非常重要。本研究主要探討CT影像在診斷顳下間隙病變上的作用，現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料隨機抽取2012年8月至2013年8月我院門診收治的104例顳下間隙病變患者作為研究對象。其中，男性患者70例，女性患者34例；年齡在12歲至79歲之間。104例患者應該臨床病理學檢查和癥狀分析等確定有90例顳下間隙腫瘤患者和14例顳下間隙炎癥患者。

1.2方法選擇來自美國GE公司64排128層CT。掃描方法采用常規軸位興趣區平掃的方式。掃描時患者取仰臥位，開始掃描之前，需要在甲狀腺部位和腹部兩個部位用鉛圍裙蓋住。同時要將頭部進行固定，整好姿勢，也就是患者仰著頭，使牙合平面與地面呈現垂直狀態。在CT機掃過時必須要求患者不能做吞咽動作。進床的速度和掃描的厚度分別為3-5mm/s和3-5mm。設置電流和電壓分別為90mA和130kV。在掃面完成后進行臨床資料回顧分析時要求有最少2名專業且資深的診斷醫生負責分析和判定。

2結果

顳下間隙CT影像診斷結果主要有炎癥和腫瘤兩種類型疾病。其中原發性腫瘤和繼發性腫瘤分別有25例（良性17例，惡性8例）和65例（良性55例，惡性10例）。顳下間隙CT影像下炎癥表現為彌漫性密度較高，骨質破壞程度較小。CT下腫瘤的表現為窩內有明顯腫塊，可見較多骨質破壞以及瘤體強化呈不均勻狀態。90例經過病理學診斷確定為顳下間隙腫瘤患者中，原發部位分別為顳下間隙腫瘤、腭部顳下間隙腫瘤、咽旁間隙顳下間隙腫瘤以及其他類型的有26例、46例、13例，5例。

3討論

頜面部顳下間隙處于翼下頜面間隙的上方部位，其前界和后界分別為上頜骨后面和莖突諸肌。由于顳下間隙是處在頜面部諸間隙的中央部位，所以，在整個間隙叢中能夠與旁邊的多個間隙相通，非常容易受到附近間隙的影響，很多占位性病變的發生也會通過該部位影響到其他部位，造成該部位受到嚴重侵犯。比如上頜竇癌在剛發生時大多都是先侵犯顳下間隙部位，然后再通過該間隙部位向其他部位蔓延。由于整個蔓延過程中是一種中心擴散式，所以在病變蔓延時會容易造成周圍間隙之間的脂肪帶不斷的減少或者呈現不規則的狀態[1]。

由于顳下間隙發生炎癥或者腫瘤時其主要的臨床癥狀均是面部發生明顯腫脹，無法順利開口等，且在進行影像學檢查時兩種癥狀的表現均表現為存在窩內占位效應。所以，若單純依靠臨床癥狀和常規的影像學表現判定顳下間隙病變具體病情將非常容易出現誤診現象，造成無法盡早給予患者針對性治療，威脅患者生命安全[2]。所以，探討有效診斷顳下間隙病變顯得非常重要。本研究結果顯示，使用CT影像診斷顳下間隙病變效果非常顯著，能夠較為準確的區分腫瘤和炎癥。本研究104例患者CT影像表現中，盡管所有患者的影像均存在窩內占位效應，但是顳下間隙腫瘤癥狀和顳下間隙炎癥癥狀的CT表現卻存在較大差異，即腫瘤的影像表現為有明顯腫塊，且盡管表現相對復雜，但是均能夠較為清晰的看到不同形狀的瘤體，且腫塊的邊界較為侵潤，骨質破壞程度較為明顯。而炎癥的表現為窩內彌漫性密度較高，脂肪帶已經基本消失不見，且組織有明顯液化現象，骨質破壞程度輕?？梢姡珻T影像下顳下間隙腫瘤和炎癥病變有明顯差異，可進行準確判定。本研究有90例顳下間隙腫瘤和14例顳下間隙炎癥患者。而顳下間隙之所以出現炎癥的原因大多數情況下均與上頜和下頜磨牙出現的牙源性感染有關。

目前，臨床上已經有多個研究表明，CT影像檢查顳下間隙效果明顯優于X片檢查。利用CT影像檢查能夠得出顳下間隙部位的全景片信息，有助于醫生準確診斷。且由于從CT影像表現中就能夠較為清晰的看到腫瘤和炎癥的區別，所以也就更加能夠提高醫生的診斷準確率。

總而言之，顳下間隙部位是頜面部位置最深且最復雜的一個部位，在進行該部位病變診斷過程中非常容易因為位置較難接觸和結構較為復雜的原因出現漏診或者誤診現象。且由于該部位發生炎癥或者腫瘤時臨床表現差異不大，因此容易造成醫生在診斷時出現誤診，影響疾病的更好治療。而CT影像能夠非常準確得出顳下間隙病變的全景片，對于提高病變正確診斷率有顯著作用。所以，筆者認為CT影像在顳下間隙病變診斷中有極大鑒別價值，值得推廣。

參考文獻

[1]戚躍勇，鄒利光，陳林，余仕勇，孫清榮，梅文銘.腭部腫瘤的多排螺旋CT診斷[J].華南國防醫學雜志，2010，12（05）：334-335.

[2]李家鋒，徐鋒，管海虹，賀文鵬，張揚.顳下-耳前入路手術切除顱底顳下窩腫瘤四例報告[J].臨床口腔醫學雜志，2009，20（09）：544-546.