羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼用于婦產科麻醉的臨床效果比較分析

【摘要】目的對比和分析羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼應用于婦產科剖宮產術中和術后鎮痛的臨床效果。方法抽取本院婦產科2013年1月——2013年6月接收的實施剖宮產術產婦132例，根據隨機數字法將她們平均分成觀察組和對照組，對她們使用不同濃度的羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼進行麻醉，觀察和比較麻醉效果。結果在術后觀察組在24和36h視覺模擬評分比對照組低，而且觀察組下肢運動阻滯情況優于對照組，兩組對比存在明顯差異性，具有統計學意義（P<0.05）。結論在婦產科剖宮產術麻醉中，使用適量的羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼進行麻醉，安全可靠，毒副反應小，臨床效果滿意，值得臨床進一步推廣并應用。

【關鍵詞】羅哌卡因；咪唑安定；芬太尼；婦產科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.529文章編號：1004-7484（2014）-05-2813-02在產科剖宮產術是一種重要的手術，近年來剖宮產術已經成了處理難產，挽救圍產兒和產婦生命的一種分娩方式。剖宮產給產婦帶來的身體創傷大，術后會產生劇烈疼痛，針對這種情況，只有對產婦使用有效的鎮痛方法，而且在鎮痛時還要考慮給產婦子宮收縮帶來的影響，本研究采用不同濃度的羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼運用到剖宮產術中和術后鎮痛，并觀察和比較所取得的臨床效果，具體報告如下：

1對象和方法

1.1研究對象從本院婦產科抽取2013年1月——2013年6月收治的行子宮下段剖宮產產婦132例，這些產婦均不存在產科有關的并發癥，而且通過檢查，肝腎功能都沒有出現異常，所有產婦均對酰胺類局麻藥物不會產生過敏，也均適應硬模外麻醉[1]。產婦的年齡為22-39歲，平均年齡為（28.6±1.68）歲，她們的孕周為37-42周，將她們分成觀察組和對照組，每組66例，兩組產婦在年齡、孕周、文化程度等基礎資料均不存在明顯差異性，具有可比意義（P>0.05）。

1.2方法兩組術中均用0.5%的羅哌卡因進行硬膜外麻醉。觀察組產婦在實施剖宮產術后經硬膜外導管注入0.25%羅哌卡因，對照組產婦術后經硬膜外導管注入0.2%羅哌卡因，用量均為4毫升，后微量泵以2毫升/小時速度將鎮痛藥物注入。兩組的鎮痛藥都是鹽酸羅哌卡因、咪唑安定5毫克、芬太尼0.2毫克加入0.9%氯化鈉注射液至100毫升，然后觀察兩組產婦的臨床效果和不良反應。

1.3療效判定標準[2]鎮痛效果評分：觀察并記錄產婦剖宮產術后6小時、12小時、24小時以及36小時每個不同時間段的視覺模擬評分法，使用正面有0與10之間游動的標尺，背面有0至10數字的視覺模擬評分尺，產婦移動標尺，醫生就能馬上在尺背面看到實際數字，精確到mm。Ramesay鎮靜評分：不安靜、煩躁為1分；安靜配合為2分；嗜睡，可以聽從指令為3分；處于睡眠狀態，可以喚醒為4分；呼吸反應遲鈍為5分；處于深睡狀態，不能喚醒為6分。其中2-4分為鎮靜效果滿意，5-6分為鎮靜過度。運動阻滯評分：對產婦的運動神經阻滯情況使用改良Bromage評分法，沒有運動神經阻滯為0級；不能抬腿為1級；膝部無法彎曲的為2級；裸關節無法彎曲為3級。

1.4統計學方法采用卡方檢驗計算器對數據進行處理分析，數據結果用均數標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

兩組產婦都有留置導尿管，將尿管拔除后都沒有出現尿潴留情況，觀察組有1例產婦出現惡心情況，對照組有4例產婦出現惡心情況，觀察組沒有產婦出現嘔吐，對照組有3例產婦出現嘔吐，兩組產婦都沒有出現低血壓、心動過緩以及呼吸抑制等情況，見表1。

3討論

在婦產科，雖然順產是產婦最理想的一種分娩方式，但因為各種因素，有些產婦不得不接受剖宮產術。子宮下段剖宮產術后給產婦身體帶來的創傷和子宮收縮引起的劇烈疼痛，增加了產婦的痛苦，只有良好的鎮痛才能緩解產婦的疼痛感。本研究中使用的芬太尼是一種脂溶性阿片類藥物，具有強效的鎮痛效果，產生的鎮痛作用快、起效快，而且產婦身體恢復快，還不會積聚于體內。芬太尼和羅哌卡因聯合使用，可以縮短羅哌卡因的見效時間，延長鎮痛作用，增強鎮痛效果，可以減少局部麻醉藥物的用量，同時低濃度羅哌卡因可以有效阻滯痛覺，又不會給運動神經帶來影響，咪唑安定用于術后的鎮痛，會引起一些不良反應，如鎮靜過度、嗜睡、頭痛等，這種情況估計和作用在腦部的苯二氮類受體有關系。

從本研究中證實，觀察組在術后24小時、36小時VAS顯著比對照組低，觀察組的下肢運動阻滯情況明顯優于對照組，存在明顯差異性，具有統計學意義（P<0.05）；但在術后不同時間段的Ramesay評分兩組沒有明顯差異（P>0.05）。

總之，在婦產科下段剖宮產術中和術后鎮痛，羅哌卡因和咪唑安定聯合芬太尼使用安全可靠，具有良好的鎮痛效果，毒副作用輕，值得臨床推廣并應用。

參考文獻

[1]李敬.腰麻-硬膜外聯合麻醉在急診剖宮產手術麻醉療效觀察[J].現代預防醫學，2011：38.

[2]李國霞，周冠同，蘇麗芳.低濃度羅哌卡因聯合芬太尼用于分娩鎮痛的療效觀察[J].中國現代醫生，2011：49.