急性乳房炎的預防及護理

【摘要】目的探討如何對急性乳房炎患者進行治療及護理，怎樣預防產后急性乳房炎。方法觀察產后不同時期及非哺乳期乳房炎患者，分析乳房炎的發病機制、預防、治療及護理措施。結果Ⅰ組：4例，產后3天，2例經過熱敷、按摩乳房并排空乳汁，2天后好轉；2例經過熱敷、按摩乳房，靜脈滴注青霉素3天治愈；Ⅱ組：4例，產后3-4周，2例經過熱敷、按摩、排空乳汁，3天后好轉，1例經過熱敷、按摩乳房，靜脈滴注青霉素3天治愈，1例行膿腫切開引流術，術后靜脈滴注青霉素4天治愈；Ⅲ組：非哺乳期女性2例，1例經熱敷，外涂魚石脂軟膏3天后好轉；1例行膿腫切開引流術，術后靜脈滴注青霉素3天治愈。結論急性乳房炎是哺乳期婦女常見病，應養成良好的哺乳習慣，了解預防急性乳房炎的相關知識，一旦發現必須采取積極的治療措施。非哺乳期女性要注意個人衛生，及時治療乳房皮膚軟組織感染性疾病。避免炎癥范圍繼續擴大，破壞更多的乳腺小葉組織，使病程延長。

【關鍵詞】化膿性感染；乳汁淤積；哺乳期；預防

急性乳房炎（acute mastitis）是乳房的急性化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus），產后3-4周的初產婦多見。乳汁淤積是導致急性乳房炎的主要原因，淤積的乳汁是細菌生長繁殖的良好培養基，乳頭發育不良、乳頭凹陷、乳管不通暢均會影響乳汁排出，授乳經驗不足，未將剩余乳汁排空，也會導致乳汁淤積。乳頭破損、細菌入侵也會引起乳腺感染。此外急性乳房炎還可發生于非哺乳期婦女，多由皮膚毛囊炎引起。

1資料與方法

1.1一般資料患者，女性，25-32歲，產后3天4例，產后3-4周4例，均為初產婦，非哺乳期女性2人，共10人。

1.2診斷

1.2.1一般情況是否為初產婦、有無乳房炎癥史、有無乳頭凹陷、畸形、授乳情況、嬰兒有無口含乳頭入睡的習慣。

1.2.2局部乳房脹痛，觸及痛性腫塊，表面皮膚紅腫、發熱，腋窩淋巴結腫大、壓痛。深部膿腫的表面皮膚紅腫不明顯，腫塊觸之不清，但有深壓痛[1]。膿腫形成后，淺表膿腫可破潰，深部膿腫可形成乳房后膿腫。

1.2.3全身寒戰、高熱、脈率加快，嚴重者可并發膿毒血癥。

1.2.4輔助檢查

1.2.4.1血常規檢查白細胞計數及中性粒細胞比例增加。

1.2.4.2超聲波檢查可顯示膿腫的大小及部位。

1.2.4.3膿腔穿刺抽出膿液。

1.3分組根據是否為哺乳期和產后時間不同，分為3組：Ⅰ組：產后3天4例；Ⅱ組：產后3-4周4例；Ⅲ組：非哺乳期女性2例。

1.4觀察范圍觀察乳房局部炎癥、疼痛緩解情況及產婦乳汁通暢情況。

2治療與護理

治療越早，效果越好。膿腫形成前控制感染，膿腫形成后及早切開引流。

2.1防止乳汁淤積的護理乳汁淤積的早期不用立即停止授乳，多讓嬰兒吸乳可促進乳汁排出，同時教會并協助患者使用吸乳器吸凈乳汁，不要輕易斷乳。若感染嚴重或乳腺膿腫引流后形成乳瘺（mammary fistula）者應停止授乳，以避免嬰兒患胃腸炎。方法：可口服己烯雌酚1-2mg，每日3次，共2-3天，或肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至乳汁停止分泌為止[2]。炒麥芽，60克，用水煎后分兩次服，每日1劑，連服2-3日

2.2控制感染通過乳房局部熱敷、按摩，外涂魚石脂軟膏，有利于炎癥消散，腫脹明顯時用50%硫酸鎂濕敷，還可取青霉素80-100萬U溶于0.5%普魯卡因20ml中，行乳腺后組織及病灶周圍注射，每日或隔日一次。

2.3手術治療膿腫形成后切開引流。為了避免損傷輸乳管，一般以乳頭為中心，行放射狀切口，乳暈周圍膿腫可沿乳暈邊緣作弧形切口[2]。膿液排出后，用凡士林油紗布填塞止血并及時更換敷料。

2.4用藥護理未形成膿腫前，應用抗菌藥效果較好。但考慮藥物可被分泌至乳汁，影響嬰兒，而應以青霉素、頭孢菌素和紅霉素為安全。還可以使用蒲公英、野菊花等清熱解毒的中藥治療[2]。

2.5心理護理鼓勵患者克服疼痛、生活不適、睡眠不利等因素，盡可能滿足病人生活上的要求[1]。繼續母乳喂養。介紹乳房炎防治相關知識，指導患者和家屬合理喂養嬰兒。

3預防

加強孕期保健，指導孕婦妊娠后期經常用肥皂水清洗乳頭；乳頭凹陷者，于產前3-4個月提拉矯正；養成定時哺乳的習慣，每次哺乳盡量讓嬰兒吸空乳汁；授乳前后清洗乳頭，注意嬰兒口腔衛生，勿讓嬰兒口含乳頭入睡，以免引起乳頭皸裂。乳頭皸裂時，用吸乳器將乳汁吸出后裝入奶瓶喂養。對于非哺乳期發病者，應及時治療皮膚軟組織感染性疾病。

4結果

通過治療及相關健康知識指導，患者病情好轉，炎癥得到控制、疼痛等不適減輕，哺乳期患者乳汁通暢，能夠繼續母乳喂養，并且增強了母乳喂養的信心。應在產前進行有關哺乳知識的宣傳，急性乳房炎重在預防，見表1、表2。

Ⅰ組：共4例，產后3天，2例經過熱敷、按摩乳房并排空乳汁，2天后好轉；2例經過熱敷、按摩乳房，靜脈滴注青霉素480萬U/次，每天2次，3天治愈。

Ⅱ組：共4例，產后3-4周，2例經過熱敷、按摩、排空乳汁，3天后好轉；1例經過熱敷、按摩乳房，靜脈滴注青霉素3天治愈；1例行膿腫切開引流術，術后靜脈滴注青霉素480萬U/次，每天2次，4天治愈。

Ⅲ組：非哺乳期女性2例，1例經熱敷，外涂魚石脂軟膏3天后好轉；1例行膿腫切開引流術，術后靜脈滴注青霉素480萬U/次，每天2次，3天治愈。

5討論

急性乳房炎是哺乳期婦女常見病，近年來非哺乳期膿腫也有所上升。對于非哺乳期患者，應積極治療皮膚軟組織感染性疾病。分娩后婦女全身抗病力下降，初產婦乳頭皮膚嬌嫩，易被嬰兒吮傷，加上缺乏哺乳經驗易導致乳汁淤積。急性乳房炎疼痛明顯，給患者帶來生活不便，影響睡眠，應養成良好的哺乳習慣，了解預防急性乳房炎的相關知識，一旦發現必須采取積極的治療措施，避免炎癥范圍繼續擴大，破壞更多的乳腺小葉組織，使病程延長。

參考文獻

[1]熊云新.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006.1.

[2]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.