急性大量腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫11例臨床分析

【關(guān)鍵詞】急性大量腦出血；神經(jīng)源性肺水腫；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.148文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2526-01神經(jīng)源性肺水腫是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的急性顱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的急性肺水腫，并排除既往心肺疾病等，是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。具有起病急、病情兇險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)。我院自2011年07月——2013年07月共收治的176例腦出血患者并發(fā)11例神經(jīng)源性肺水腫分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料共11例，其中男性7例，女性4例，年齡37-72歲，平均年齡50.3歲。出血部位及出血量，基底節(jié)區(qū)出血≥40毫升4例，腦葉出血≥60毫升2例，小腦出血≥15毫升2例，腦干出血≥2毫升2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。病后發(fā)生急性神經(jīng)源性肺水腫時(shí)間6小時(shí)內(nèi)3例，6-48小時(shí)6例，48小時(shí)后2例。

1.2臨床表現(xiàn)①意識(shí)障礙，淺昏迷2例，中度昏迷4例，重度昏迷5例。②均有發(fā)紺及呼吸困難，呼吸頻率>35次/分，口腔內(nèi)有泡沫狀或粉紅色分泌物。③肺部體征：兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。④其他伴隨情況，中樞性發(fā)熱10例，消化道出血11例，繼發(fā)性癲癇2例。⑤影像學(xué)檢查，均有肺紋理增多增粗，斑片狀影9例。

1.3診斷依據(jù)①急性腦出血后突發(fā)呼吸困難，大汗淋漓，發(fā)紺，咳大量泡沫痰或粉紅色痰，既往無(wú)心肺疾病。②兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。③胸部X線片示增多增粗，斑片狀影。④血?dú)夥治觯篜O2降低，PCO2升高。

1.4治療效果除腦出血本身特殊處理外，其他治療包括：高流量吸氧，利尿劑及脫水劑，大劑量激素，個(gè)別病例予無(wú)創(chuàng)正壓甚至氣管切開(kāi)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，其中3例好轉(zhuǎn)，8例死亡，病死率72.7%。

2討論

神經(jīng)源性肺水腫是腦出血特別是大量腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病急，進(jìn)展快，病死率高，應(yīng)給予高度重視。目前認(rèn)為急性肺水腫發(fā)生機(jī)制可能是急性出血顱內(nèi)壓力升高，引起大腦、腦干受損，下丘腦功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，血液從高阻力體循環(huán)大量滲到低阻力肺循環(huán)，同時(shí)體內(nèi)前列環(huán)素、組胺、緩激肽等血管活性物質(zhì)大量釋放，使肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮通透性增加，肺動(dòng)脈內(nèi)液體靜壓升高，液體滲出到肺泡內(nèi)引起肺水腫。臨床特點(diǎn)：①起病急，進(jìn)展快。②突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，血壓升高，泡沫狀痰或粉紅色痰。③兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。④易并發(fā)中樞性高熱和應(yīng)激性潰瘍。⑤預(yù)后極差，病死率高，本組達(dá)72.7%。治療上應(yīng)同時(shí)腦出血與肺水腫兼顧，嚴(yán)密觀察病情，出血量大者積極手術(shù)治療，一旦發(fā)生肺水腫，迅速降低顱內(nèi)壓，高流量吸氧，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，強(qiáng)心，大劑量激素，保持酸堿及水電平衡，預(yù)防感染，保證呼吸道通暢，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣。腦出血量、有無(wú)其他并發(fā)癥及救治是否及時(shí)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

總之，應(yīng)提高對(duì)急性腦出血的認(rèn)識(shí)，有效降低顱內(nèi)壓、控制感染，重視對(duì)病人的呼吸、監(jiān)測(cè)，采取綜合措施，維持水電及酸堿平衡，才能有效降低急性腦出血并發(fā)急性神經(jīng)源性肺水腫的病死率。神經(jīng)源性肺水腫的治療涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科等多科室，需多科密切協(xié)作，根據(jù)臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)的急救措施，早診斷，早治療。