腎動態顯像法測定腎小球濾過率監測腎功能變化的臨床價值分析

【摘要】目的分析監測腎功能變化中腎動態顯像法測定腎小球濾過率的臨床價值。方法住院患者42例進行研究，入院后全部患者在4周內進行兩次腎動態顯像，每14d進行99mTc-DTPA腎動態顯像，同時進行SCr和CCr檢測。結果第一次利用99mTc-DTPA腎動態顯像測定的GFR為（87.42±23.94）mL/（min·1.73m2），第二次腎動態顯像測定的GFR為（86.12±32.14）mL/（min·1.73m2）；第一次肌酐清除率檢測結果為（82.89±31.2）mL/（min·1.73m2），第二次肌酐清除率測定值為（83.71±31.1）mL/（min·1.73m2）。結論采用腎動態顯像法測定GFR要比肌酐清除率有更好的重復性，能更好地監測腎功能變化。

【關鍵詞】腎功能；腎動態顯像法；腎小球濾過率

腎動態顯像法在內科廣泛應用，為了研究其在腎功能變化監測中的價值，本文選擇42例患者，采用99mTc-DTPA腎動態顯像測定腎小球率過濾（GFR）。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院住院患者42例進行研究，年齡在17-70歲，平均為44.1歲，男性22例，女性20例，全部患者為腎功能不全患者，患者SCr在55.03-2.6.10μmol/L，平均為（124.32±41.9）μmol/L，穩定期腎功能不全以SCr<110μmol/L為標準。

1.2方法入院后全部患者在4周內進行兩次腎動態顯像，每14d進行99mTc-DTPA腎動態顯像，同時進行SCr和CCr檢測。

1.2.1儀器和試劑儀器為Bright view SPECT，示蹤劑為99mTc-DTPA。方法：在進行測量前對衰減校正器中的注射器進行30s計數，患者取仰臥位，行后位采集，建立靜脈通道，以“彈丸”式注射方式注入99mTc-DTPA，即刻進行動態圖像采集，以2s為一幀，共采集30幀，之后以15s采集一幀，采集80幀，再次對注射藥物之后的注射器計數60s。勾畫雙腎輪廓和本底采用感興趣區計數，利用Gates公示，輸入患者的身高、體重以及注射前注射器的衰減糾正系數，計算出患者的雙腎GFR（mL/min·1.73m2）。

1.2.2CCr測定患者SCr和尿肌酐（UCr）采用酶法測定，通過全自動生化分析儀進行，根據患者身高、體重、每分鐘尿量、尿肌酐濃度等計算主CCr，其公式為：CCr[mE/（min·1.73m2）]=[UCr（mmol/L）×24h尿量（mL）]/[SCr（mmol/L）xl440（min）]×[1.73/體表面積（m2）]。

1.3統計學處理統計學軟件選擇SPSS16.0，兩次GRF數據用t檢驗，p<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩次測定的GFR對比第一次GFR為（87.42±23.94）mL/（min·1.73m2），第二次GFR為86.12±32.14）mL/（min·1.73m2），兩者對比，p>0.05；進行Pearson相關分析r=0.99，表明兩次測定的GFR之間高度相關。同時測量結果的最小均值為86.12，相差的幅度較小，可認為兩次測量具有很好的一致性。

2.2兩次肌酐清除率對比第一次肌酐清除率檢測結果為（82.89±31.2）mL/（min·1.73m2），第二次肌酐清除率測定值為（83.71±31.1）mL/（min·1.73m2），采用t檢驗后，差異無統計學意義（p>0.05），進行Pearson相關分析r=0.74，相關度不是很高。兩次量結果最多相差43.28mL，而兩次肌酐清除率測量的最小平均值為82.74mL，誤差較大，臨床中不能接受，因此兩次肌酐清除率的測量結果一致性較差。

3討論

在傳統腎功能評價中SCr濃度是最常用的方法，具有費用較低，檢測方便的特點，但是由于SCr受到多種因素的影響，因此穩定性和敏感度不高[1]。在監測GFR過程中同位素血漿稀釋法是準確性較高的測量方法，但是該種測量的費用較高，且操作較繁瑣，出現誤差的環節較多，一旦出現誤差，則會直接影響到測量結果[2]。因此臨床中測定GFR目前主要應用腎動態顯像法，在該方法中不需要采血，且能在短時間內獲得測量結果，雖然一些因素仍然可以影響測量結果，但是經過技術改進和謹慎的操作規范后，其測量準確性已經有了明顯的提高[3]。

在本文研究中，選擇99mTc-DTPA腎動態顯像法測定GFR，結果顯示具有較好的重復性，兩次測量的誤差值的95%一致性界限范圍在-10.01-12.27mL，對于了解患者腎功能在一定時間段內是改善還是惡化具有非常重要的價值。在一致性評價過程中主要采用的方法有t檢驗，簡單相關分析和Bland-Altman法，本次研究中腎動態顯像兩次測定GFR與兩次肌酐清除率之間經t檢驗無統計學差異（p>0.05），對比相關系數r，GFR之間的相關程度要明顯高于肌酐清除率之間的相關程度，結合Bland-Altman法，確定腎動態顯像測定GFR的一致性要明顯高于肌酐清除率測定。

參考文獻

[1]王俊起，劉穎，齊納.腎動態顯像法測定腎小球濾過率監測腎功能變化的價值[J].實用醫學雜志，2009，25（15）：2468-2469.

[2]趙新保，張弘，等.腎動態顯像評估慢性腎臟病患者腎小球濾過率價值的比較[J].中國臨床使用醫學，2010，4（3）：59-60.

[3]閆君，李險峰，李聰革，等.腎動態顯像法測定腎小球濾過率在慢性腎功能衰竭患者的適用性[J].山西醫科大學學報，2008，40（12）：1108-1109.