陰式全子宮切除加陰道殘端自體筋膜懸吊術的護理

【摘要】目的總結陰式全子宮切除加陰道殘端自體筋膜懸吊術的圍手術期護理措施。方法回顧性分析18例經陰式全子宮切除加陰道殘端自體筋膜懸吊術患者的護理經驗。結果經過加強術前的心理護理及準備，以及術后積極預防并發癥、加強出院指導，18例患者均治愈，目前尚無復發病例。結論針對陰式全子宮切除加陰道殘端自體筋膜懸吊術患者的特殊性，加強術前、術后的護理工作是保證患者手術成功及術后早日康復的關鍵。

【關鍵詞】自體筋膜懸吊術；陰式全子宮切除術；陰道殘端脫垂；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.473文章編號：1004-7484（2014）-05-2770-01子宮切除術是婦科常見的手術之一，近幾年來，微創手術重新引起婦科領域的重視，陰式全子宮切除術越來越受到臨床醫師的青睞。目前國內多家醫院已開展子宮切除后陰道殘端自體筋膜懸吊術，療效滿意。我院從2012年8月起年起收治子宮脫垂及膀胱膨出病人37人，其中18例行陰式全子宮切除加陰道殘端自體筋膜懸吊術，取得了較好的療效。現將護理體會總結如下：

1臨床資料

本組患者18例，年齡最大84歲，最小49歲，二度脫垂12例，三度脫垂6例，18例均行陰式子宮全切除術加陰道殘端自體筋膜懸吊術。

2護理

2.1術前心理準備進行該手術的患者年齡相對較大，伴合并癥幾率較大，應全面了解患者的生理及心理狀況，做好心理護理，在術前1d由巡回護士和責任護士分別進行訪視，訪視時應根據患者的不同心理給予正確的指導。交談時了解患者是否伴合并癥及輕重程度，使護士對患者病情有一個綜合評價。同時做好家屬溝通環節，共同穩定患者情緒，使其處于接受手術的最佳狀態。

2.2術前常規準備術前一天常規行各種檢查項目，無異常給予術區皮膚準備，術前晚進半流食，術晨禁食水，術晨清潔灌腸及留置導尿，戴好腕帶。

2.3術后護理

2.3.1一般護理該手術多采用連續硬膜外麻醉，給予該麻醉術后常規護理。患者回病房后去枕平臥6h，謹防過早抬頭，保持呼吸道暢通，每半小時監測血壓、脈搏、呼吸1次，并做好記錄，密切觀察患者神志，協助患者每2h翻身1次以防褥瘡發生，生命體征平穩12h后可取半臥位，有利于分泌物流出，減輕腹部脹痛；多做下肢活動，有利于血液循環，避免下肢靜脈血栓形成。24h后可逐漸增加活動量，48h后可下床活動，減少并發癥。

2.3.2積極止痛疼痛作為第五項生命體征觀察日益受到重視。外陰部神經末梢豐富，對疼痛非常敏感，護士應準確評估病人疼痛情況，采取措施止痛，同時觀察用藥后的止痛效果。

2.3.3陰道傷口的護理外陰部肌肉組織較薄、張力大，切口不易愈合，術后病人常規陰道填塞碘伏紗布，以保護陰道內傷口及壓迫止血，并可以預防局部感染。一般術后24h-72h取出紗條，注意交班，同時告知病人切勿遺漏。[1]術后陰道流出血性或淡紅色分泌物屬正常現象，囑病人不必緊張，一旦出現陰道大量流血及生命體征發生變化，及時聯系醫生。注意保持外陰清潔，每日外陰用0.5%-1.0%碘伏棉球擦洗2次，觀察陰道內有無膿性分泌物排出。

2.3.4進行盆底肌功能訓練盆底肌肉在盆腔臟器支持方面非常重要，同時還能主動收縮參與維持臟器的正常功能。[2]在術后制定盆底肌能訓練護理計劃，幫助患者恢復控制能力，提升其功能。方法：用力收縮肛門，每次收縮不少于3s，連續進行10-15min，每日2-3次。也可在每次排尿時有意識反復中斷排尿動作使尿道外括約肌收縮。同時，養成良好的生活習慣，定時排尿，注意避免使腹壓增高的行為方式。

2.3.5導尿管的護理陰式全子宮切除術后留置尿管通過觀察患者尿液顏色、量來判斷輸尿管、膀胱有無損傷，以及靜脈補液量是否充足，以便及時調整。注意保持導尿管引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。保持尿道口清潔，每日用0.5%-1.0%碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定時更換尿袋。鼓勵患者多飲水，無論何時，引流管及尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。遵醫囑拔尿管前1天每4小時開放1次以鍛煉膀胱功能。拔管后鼓勵患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹脹及排尿困難應及時告知并采取相應措施。

2.3.6飲食與排便術后多禁食12小時。由于麻醉的影響，患者有不同程度的胃腸道反應，應協助患者頭偏向一側，嚴重者可遵醫囑給予對癥處理。禁食水12小時后可飲適量白開水，禁食期間做好口腔護理。排氣后給予白蘿卜湯、米湯等流質飲食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆漿等。之后根據患者腸道功能恢復情況逐步給予半流質、軟食、普食。應注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的飲食，預防便秘。

3出院指導

子宮脫垂是由于盆底組織松弛造成的功能障礙。一些造成腹壓增高的因素在該病發展中起到一定的作用。因此，術后需要指導患者進行必要的縮肛運動，加強其功能，鍛煉盆底肌肉。同時囑患者注意避免使腹壓升高的行為方式和生活習慣。多吃粗纖維食物，防止便秘，避免重體力勞動，術后禁止性生活3個月，手術后2周可恢復一般活動。此類手術可能出現排異反應即反復出現尿路刺激癥狀。如有此情況出現需及時就醫，必要時拆除吊帶。

4討論

隨著人類壽命的延長及對生活質量要求的提高，子宮脫垂及相關疾病的患者就診率會逐年增多，而手術是解決脫垂的最佳方法。陰式子宮切除+陰道殘端自體筋膜懸吊術，不僅改善了盆底支持功能，而且還保留了陰道深度，寬度及彈性，基本保持了陰道的軸向。通過總結，我們認為術前對患者有效的宣教、心理護理是順利完成手術的基礎，患者良好的心態和穩定的情緒對于手術成功和術后康復至關重要，所以做好心理護理使患者接受手術[3]，對手術及預后都有直接影響。術后的觀察與護理、盆底功能訓練的指導，以及針對性對患者進行行為方式和生活習慣的指導是順利完成手術的保障。

參考文獻

[1]鐘雪蓮，鄭錦萍，欒小燕.陰道壁膨出行盆底懸吊術的圍術期護理[J].全科護理，2009，7（2A）：287.

[2]海寧，朱蘭，郎景和.盆底障礙性疾病盆底自主收縮肌肉力量研究[J].生殖醫學雜志，2008，17（5）：322.

[3]王桂娣，唐國靜.對婦科病人實施溫馨服務的探討[J].中華護理雜志，2004，39（10）：67.