76例急性有機磷農藥中毒的急救護理和搶救要點

廣西橫縣百合鎮中心衛生院護理部，廣西橫縣530302

【摘要】目的探討急性有機磷農藥中毒后急救護理方法和搶救要點。方法對本院2008年3月——2013年9月收治的76例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料進行回顧性分析。根據中毒深淺程度劃分為輕度中毒54例、中度中毒16例、重度中毒6例。結果輕度中毒全部治愈100%、中度中毒患者治愈94.0%，重度中毒患者有3例死亡50.0%，搶救總成功率輕度中毒和中度中毒患者的搶救成功率均明顯高于重度中毒患者的搶救成功率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論急性有機磷農藥中毒后，要對患者進行及時搶救，使用準確的急救護理方法，可以提高患者中毒后的治愈率，早期發現和及時治療是治愈的關鍵。

【關鍵詞】有機磷；農藥中毒；急救護理；搶救要點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.571文章編號：1004-7484（2014）-05-2847-02急性有機磷農藥中毒是常見的一種急癥，是內科和ICU收治的主要病種之一[1]。此病具有起病急，發展速度快，如不及時搶救，往往會因呼吸中樞受到抑制和周圍循環衰竭而死亡[2]。搶救此患者的關鍵環節是盡快使患者阿托品化，在阿托品使用過程中要嚴密關注患者的病情變化，及時調整藥物的用量[3]。采用積極有效的護理干預措施，可以提高急性有機磷農藥中毒的治愈率[4]。為了探討急性有機磷農藥中毒后急救護理的方法，現對本院76例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料對本院2008年3月——2013年9月收治76例急性有機磷農藥中毒患者，年齡為2-91歲，平均（31.6±14.5）歲，其中男性39例，女性37例。在中毒患者中皮膚吸收中毒17例，口服中毒49例，其中輕度中毒患者22例，中度中毒患者24例，重度中毒患者6例。

1.2評定標準臨床分級標準如下。①輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、多汗、無力、視力模糊、瞳孔縮小、血膽堿酯酶活力在50%-70%之間等。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、意識清楚或模糊血膽堿酯酶活力在30%-50%。③重度中毒：除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫、血膽堿酯酶活力在30%以下等[5]。

1.3急救方法對所有入院患者立即進行溫清水徹底洗胃并導瀉，及早使用阿托品等藥物治療，同時對患者進行吸氧和吸痰，保持其呼吸道通暢，兼用抗菌藥物和促呼吸藥物配合治療，病情嚴重時可以使用機械通氣。根據患者中毒病情，給予有針對性的護理措施配合治療。

1.4統計學分析數據資料使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

中毒患者的中毒搶救成功人數和搶救成功率的比較見表1，輕度中毒患者全部治愈，重度中毒患者達到15例，1例因合并其他全身疾病搶救無效死亡，重度中毒死亡患者有2例死亡，搶救總成功率為96.1%，輕度中毒和中度中毒患者的搶救成功率均明顯高于重度中毒患者的搶救成功率，差異具有統計學意義（P<0.05）。

中毒程度中毒數搶救成功人數搶救成功率（%）輕度5454100.0中度161594.0重度6350.0χ2值13.269P值0.001注：P<0.01，差異有統計學意義。

3搶救要點

3.1徹底清除毒物盡快使患者脫離中毒的環境，去除已污染的衣物，迅速用大量溫水清水洗凈被污染的皮膚、毛發以及指甲縫內的毒物（不要用熱水，以免血管擴張，增加毒物吸收）[6]。此外，對口服農藥中毒的患者要進行徹底的洗胃治療，常用的洗胃液有溫開水、生理鹽水、碳酸氫鈉（敵百蟲中毒禁用）、高錳酸鉀（樂果、1605、1059中毒禁用）等，洗胃越早越好，洗胃結束后，遵醫囑給予20%甘露醇250ml導瀉，可減少毒物在胃腸道的吸收，這對于疾病的預后很重要[7]。

3.2藥物治療早期為患者建立有效的靜脈通道，應早期足量地使用阿托品，使患者盡快達到阿托品化，也可以使用復能劑，臨床常用的有解磷定和氯磷定。主要作用是恢復酶的主要活性，解除煙堿樣癥狀。實踐證明，膽堿酯酶復能劑越早使用效果越明顯。在洗胃的同時，應同時給予靜脈滴注，可有效地避免膽堿酯酶的老化樣癥狀。幫助中毒患者將其體內殘留的農藥毒物排出體外，減少患者體內農藥的殘留[5]。為了防止中毒患者經治療后出現再度惡化的現象，可以對其進行藥物的減量配合治療，達到臨床療效時要及時停止[8]。

4護理措施

4.1對口服中毒者洗胃的病人，我們常用的洗胃液為溫清水原則是越早洗胃，毒物吸收的越少。神志清以及治療合作者可自飲溫清水洗胃。經鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時間。胃管插入后先吸凈胃內液體，再向內注入胃液，每次300-500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥病人可保留胃管12-24h，必要時再次沖洗。洗胃結束后，要徹底把皮膚，頭發清洗干凈，同時把床單元物品更換，防止農藥再吸收。

4.2病情觀察有機磷中毒患者一般病情危重，變化速度快，應該密切觀察病情的發展情況，每5-15min測一次血壓、體溫、脈搏、呼吸，觀察瞳孔及神志變化等。使用阿托品的病人，需注意阿托品化指征：瞳孔較前散大且不<5mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100-120次/分）。重度中毒者可有輕度躁動。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹慎細致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音，以調整用藥劑量。當患者中毒表現基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現后，即可減量或延長用藥時間。如使用阿托品過量，病人出現躁動，只需暫停阿托品應用，由于阿托品在體內持續的時間僅為2-3h停藥3-5h即可好轉，亦可給予安定藥物。對阿托品過量或中毒的病人，一旦確診，應果斷停藥，不宜用毛果蕓香堿，嚴禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應注意阿托品應用過程中要嚴密觀察病情變化，同時在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應截止的時間。阿托品用量少達不到治療的目的，過多易引起阿托品中毒，同時會抑制乙酰膽堿的反饋調節機制，不利于對并發癥的控制。中毒患者要謹慎使用一些脫水劑，詳細記錄患者在治療期間的體液出入量，防止患者發生水或者電解質的代謝紊亂，保持其體內的酸堿平衡狀態。患者治療中如有瞳孔由大變小、呼吸道分泌物增多、躁動轉為安靜嗜睡、皮膚出汗多等反跳先兆癥狀時，要格外引起重視，反跳往往造成患者的死亡，搶救過程中，給予積極有效的處理[9]。

4.3預防感染，嚴格無菌操作重癥病人用藥品種較多，注射次數頻繁，故必須嚴格無菌操作，并做好消毒處理工作，定時為病人翻身，做好病人皮膚、口腔、管道的護理。病人氣管插管后，要協助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發癥的發生。

4.4密切護患關系做好心理護理了解患者的心理狀態及中毒原因。護士要注意言行，把自己放在病人的位置上，體驗病人的內心活動，同情病人，不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責病人，在行動上不能表現出不耐煩、怕臟、厭惡等。同時與家屬做好溝通，給予病人更多的關愛，激發病人生活的勇氣，使其情感發生轉化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，珍惜生命，熱愛生活。5結論

急性有機磷農藥中毒，起病急、變化多、發展快，病死率高，搶救應準確、及時，爭分奪秒。通過本次研究結果表明，輕度中毒的搶救成功率為100.0%、中度中毒患者的搶救成功率為94.0%，均明顯高于重度中毒患者的搶救成功率50.0%，表明中毒程度越深越不易治愈。通過對急性有機磷農藥中毒患者的急救護理，我們得出結論，徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，洗胃要及時進行，因吸收的農藥可再分泌至胃內，故重度中毒患者洗胃后應保留胃管12-24h，以利于再度抽洗。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。只有對本病具有全面的認識，嚴密觀察患者的病情變化，并結合中毒的特殊性，減少并發癥的發生，才能提高搶救的成功率，使中毒者的生命得到保障。

參考文獻

[1]戎燕燕.68例急性有機磷農藥中毒的臨床表現及急救護理[J].中國初級衛生保健，2009，23（8）：101-102.

[2]劉蓓.有機磷中毒的救治與護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（10）：1552-1553.

[3]王巧珍.69例急性有機磷農藥中毒的急救與護理體會[J].當代醫學，2010，16（21）：120-121.

[4]李平.84例急性有機磷農藥中毒患者的搶救與護理[J].護理實踐與研究，2008，5（10）：73-76.

[5]李娟，張冬玲.有機磷農藥中毒的急救護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（8）：1225-1226.

[6]陳軍飛.職業性有機磷農藥及其混劑中毒的診治護理[J].中國職業醫學，2009，36（5）：447-448.

[7]楊仕紅，張紅玲.急性有機磷農藥中毒的急救護理[J].當代護士，2013，5（下旬刊）：100-101.

[8]劉群.急性有機磷農藥中毒反跳現象的預防和護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（3）：72.

[9]王健，張文忠，張雪梅，等.重度有機磷農藥中毒血液灌流救治中的護理對策[J].臨床誤診誤治，2010，23（11）：1094.