老年人阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)nCPAP呼吸機治療的護理

【摘要】本文通過對OSAHA給老年人帶來潛在危害的現(xiàn)狀及老年患者特殊性的總結(jié)及描述，總結(jié)了老年人阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)nCPAP呼吸機治療的護理，包括治療前的護理，治療中的護理，治療后呼吸機的保養(yǎng)與消毒以及做好健康教育。

【關(guān)鍵詞】阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)；nCPAP呼吸機治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.262文章編號：1004-7484（2014）-05-2610-01睡眠呼吸暫停綜合征（S1eepApneasyndiumes，SAS）是指在睡眠期間，每次呼吸暫停時限>IOS，TH呼吸暫停總數(shù)>30或呼吸暫停指數(shù)（Al）>5，老年人>10，分為阻塞型、中樞型及混合型3種，SAS在老年人群中患病率也較高。一般人群SAS發(fā)病率約為4%，男性高于女性，國外報道老年人SAS患病率高達37.5%[1]。日前我國60歲以上老年人已達1.2億，我國老人SAS發(fā)病率雖未明，但這種多發(fā)并具有潛在危險的疾病確給老年人帶來很大危害，其中阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea syndrome 0SAHS）為臨床最常見類型，目前己證實OSAHS是高血壓、冠心病（包括心肌梗死）及腦中風等發(fā)病的獨立危險因素[2]。而nCPAP是目前公認的治療中重度OSAHS最安全有效的方法，因此做好老年人OSAHS患者呼吸機治療的護理是非常重要的，護理如下。

1治療前的護理

1.1老年患者的特殊性老年人對疾病的發(fā)生及發(fā)展較模糊，常表達不清楚，極少主動以此為主訴主動要求檢查，除有關(guān)SAS知識普及率低的原因外，也與老年人反應(yīng)性、敏感性低及老年人固有的特點有關(guān)，如老年人打鼾的發(fā)生率明顯降低，這一現(xiàn)象可能是由于老年人呼吸動力減小所引起的，而夜尿次數(shù)增多常被誤認為是前列腺增生所致，此外，正常老年人由于生理上的變化也可出現(xiàn)白天困倦、記憶力下降等表現(xiàn)。老年人SAS易被忽視。為獲得準確的病史資料需要得到家屬及醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助，及時發(fā)現(xiàn)可疑線索，進一步檢查確診并及時治療。老年SAS患者因為年齡大，往往又合并多臟器疾病，即使阻塞性也多不宜手術(shù)治療，經(jīng)鼻CPAP通氣治療效果同樣顯著。

1.2患者準備治療當天告知患者做好個人清潔，男性刮胡須。當天中午盡量少睡覺，確保晚上的睡眠。忌飲濃茶、咖啡、酒等刺激性的飲料，減少睡眠的影響因素。保持日常生活習慣，可穿戴日常習慣的干凈睡衣。

1.3心理護理盡管nCPAP是有效、無創(chuàng)的治療手段，但對老年睡眠呼吸暫停綜合征患者來說，nCPAP最初都是一個陌生的治療方法，同時又在一個陌生的環(huán)境里治療，同時由于其理解力、反應(yīng)力差，對該疾病危害認識不足擔心戴面罩睡眠不適應(yīng)，甚至怕影響家人之間的感情溝通，而產(chǎn)生憂慮和不能接受的心理。護士應(yīng)做比普通成年患者更多宣教工作和心理護理，如耐心細致的講解及教育，在治療前耐心向患者和家屬介紹CPAP的治療的重要性及方法和治療效果，同時介紹該方法治療的長期性和有效性，可以講一些真實且成功戴機治療的實例來增加患者的信心，同時告訴患者睡眠時可隨意轉(zhuǎn)換體位，面罩固定較牢固，不易脫落，同時要爭取患者伴侶或家屬對其治療的理解和支持，從而消除患者的焦慮心理，積極地配合治療。

1.4環(huán)境準備治療房間環(huán)境安靜，床單位整潔舒適。可根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，一般溫度在20℃-22℃，濕度在50%-60%，呼叫系統(tǒng)設(shè)置保持正常狀態(tài)，呼叫器置于顯眼且隨手可及之處，便于有情況及時聯(lián)系。同時使老年患者充分的了解房間布局，避免其陌生感，根據(jù)部分老年人夜尿多等特點，床旁放置一個患者隨手可以拿到的小便器。必要時家人陪伴。

1.5鼻面罩的選擇鼻面罩的選擇不但要根據(jù)患者鼻子大小、長度、形狀及顏面部肥胖程度來選擇，同時也要根據(jù)患者的特殊情況而選定。鼻罩一般舒適，同時還保留了病人咳嗽，與人交流以及飲食的能力，所以很多病人都喜歡使用。但部分老年病人無牙或習慣張口呼吸，因存在大量經(jīng)口漏氣影響療效且病人也不舒適，所以此時鼻罩就不適合。而全面罩不允許病人咳嗽、與人交流以及飲食，通常不太舒適，全面罩允許病人張口呼吸，因此存在經(jīng)口漏氣時全面罩尤其適合。如果病人用慣了全面罩，他并不會覺得不如鼻罩舒適。鼻面罩佩戴不宜太緊也不宜太松，以不漏氣為準，一般固定界面的頭帶松緊以可容納一、二手指為宜。太緊可能壓迫病人引起不適，同時拉得太緊也易引起變形，反而可能漏氣；太松則會漏氣。注意如果仍然存在少量漏氣，應(yīng)注意千萬不能讓漏氣吹病人的眼睛。

1.6濕化器準備濕化液需用無菌蒸餾水，濕化罐內(nèi)液體高度應(yīng)該處于最高和最低水位線之間，約200-400ml，溫度在37℃左右，使氣體得到濕化后進入氣道，防止氣道干燥產(chǎn)生的不適感。

2治療中的護理

2.1患者監(jiān)測老年患者可以根據(jù)自己的習慣入睡，一般采取平臥位或側(cè)臥位。帶機期間嚴密監(jiān)測生命體征，特別是血氧飽和度的監(jiān)測，觀察患者神志、呼吸、口唇、心率、血壓變化，注意觀察人機適應(yīng)性，是否耐受、鼻罩有無漏氣，是否經(jīng)口呼吸、有無胃腸脹氣，面部有無壓傷及氣道分泌物情況等。治療開始后床旁觀察15min-30min，之后改為30min-60min巡視1次。使用鼻罩患者如出現(xiàn)因鼻部呼吸氣流變小，呼吸機增加了鼻罩內(nèi)壓力，患者不敢用鼻呼吸，鼻罩內(nèi)壓力越來越大，應(yīng)立即處理。處理方法：立即撤下并用手捂住鼻罩，向患者解釋原因消除顧慮，囑其用鼻呼吸，達到再次連接后患者睡眠好，能耐受治療。

2.2呼吸機的監(jiān)測密切觀察呼吸機的工作狀態(tài)，是否正常運轉(zhuǎn)，及時處理呼吸機的報警，及時在濕化器添加滅菌注射用水，同時注意檢查調(diào)壓機管道的銜接，避免漏氣，及時檢查是否銜接緊密，以免漏氣。治療期間，觀察管道內(nèi)是否有積水，要及時傾倒。在使用過程中，部分老年患者可出現(xiàn)鼻塞、鼻干或偶爾流涕的現(xiàn)象。鼻塞可使用抗組胺或有關(guān)的類固醇藥物治療，鼻干可用鹽水滴鼻或霧化。CPAP治療還會引起眼睛干燥，此時應(yīng)及時調(diào)整面罩的松緊度，必要時可涂抹紅霉素眼膏及人工淚液等防止干眼癥發(fā)生。當出現(xiàn)由于吞咽通氣致腹部不適時，須向患者強調(diào)應(yīng)以鼻呼吸。

3治療后呼吸機的保養(yǎng)與消毒

呼吸機的主機外殼和濕化器的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次。必要時用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過的軟布擦洗。空氣過濾網(wǎng)，有些呼吸機主機中可清洗的空氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過濾網(wǎng)從機器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48-72小時清潔1次，無需常規(guī)消毒。凡是聯(lián)接于患者與呼吸機之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器、吸氧管等均應(yīng)徹底消毒。與患者密切接觸的面罩及螺紋管、濕化器每次用后需用500mg/L健之素浸泡30分鐘后，用清水沖洗后在福爾馬林熏箱內(nèi)熏蒸2h后，干燥保存，備用。若長期使用者，每周消毒1次，方法同前。充分消毒通風晾干后再給患者使用。管路用完后使用中性清潔劑進行清潔，在不用時應(yīng)該掛放在干燥通風的地方。

4做好健康宣教

4.1控制體重肥胖是導(dǎo)致OSAHS的重要危險因素之一，當體重下降后，可使氣道的順應(yīng)性減低，增加有效的通氣面積，通過減少咽喉側(cè)壁的脂肪墊，增加咽喉部的幾何面積，以此降低呼吸暫停指數(shù)，提高功能殘氣量，提高血氧飽和度，減少睡眠中斷，改善OSAHS病人癥狀。注意老年人一定要根據(jù)自己的個人情況制定切實可行的減肥計劃。

4.2合理控制飲食控制飲食，在飲食上忌食辛熱之品，低鹽飲食，多食鮮蔬水果，并指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，睡前不要喝濃茶、咖啡，禁服鎮(zhèn)靜安眠藥[3]。

4.3保持側(cè)臥位睡姿睡眠時多采取側(cè)臥位，保持鼻部清潔通暢，有鼻腔疾病及時治療。側(cè)臥位睡眠可防止舌后墜，減輕上氣道塌陷阻塞、保持呼吸道通暢的作用，明顯減輕打熟、呼吸暫停及低通氣。有資料報道，采取側(cè)臥位睡眠可使輕、中度OSAHS病人的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）降低甚至轉(zhuǎn)為正常[4]。

參考文獻

[1]Carskadon M A，Dement W C.Respiration during sleep in the aged human [J].J Gerontol，1981，36：420-423.

[2]KOEHLER U，BECKER H F，GRMM W，et al.Relations among hypoxemia，sleep stage，and bradyarrhy thmia during obstructive sleep apnea [J].Am Heart J 2000，139（1 pt 1）：142-148.

[3]王月佳，林梅.睡眠呼吸暫停綜合癥的治療及護理要點[J].中外醫(yī)療，2011，（27）：163.

[4]葛邦雨，張炬.鼾靜通口服液治療睡眠呼吸暫停綜合癥223例田[J].山東中醫(yī)雜志，2003，（4）：216-217.