MRI對化膿性腦膜炎的診斷分析

【摘要】目的探討MRI對化膿性腦膜炎的診斷分析。方法回顧性分析我院2007年1月至2012年12月收住的20例經(jīng)腰椎穿刺取腦脊液檢驗后確診的化膿性腦膜炎患者的MRI表現(xiàn)，與8例結核性腦膜炎，6例病毒性腦膜炎，2例真菌性腦膜炎的MRI表現(xiàn)進行對比分析。結果所有20例化膿性腦膜炎均有磁共振擴散加權成像異常表現(xiàn)，且所有患者的蛛網(wǎng)膜下腔均出現(xiàn)磁共振擴散加權成像高信號異常表現(xiàn)，8例患者腦室內(nèi)出現(xiàn)磁共振擴散加權成像高信號異常表現(xiàn)，所有16例非化膿性腦膜炎患者均未出現(xiàn)磁共振擴散加權成像高信號異常表現(xiàn)。結論MRI檢查對化膿性腦膜炎的臨床診斷具有較大的價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】化膿性腦膜炎；MRI；診斷分析；異常；價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.700文章編號：1004-7484（2014）-05-2949-02化膿性腦膜炎（purulent meningitis）簡稱化腦，化膿性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的化膿性感染，因感染化膿性細菌所致。該病起病急，常發(fā)生于嬰幼兒﹑兒童以及60歲以上的老年人，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率都比較高[1]。臨床診斷化膿性腦膜炎主要依據(jù)腦膜刺激征和腦脊液檢驗來作為確診依據(jù)，MRI的特殊序列的選擇性應用，對患者腦膜的病變有較高的敏感性和特異性，可以較清晰地顯示出腦膜炎患者的病變范圍和病變程度[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年1月至2012年12月收住的20例經(jīng)腰椎穿刺取腦脊液檢驗后確診的化膿性腦膜炎患者的MRI表現(xiàn)。20例化膿性腦膜炎患者為觀察組，其中男性患者11例，女性患者9例；年齡（0.7-49）歲，平均（30.5±7.8）歲；選擇16例非化膿性腦膜炎患者為對照組，其中男性患者9例，女性患者7例；年齡（16-63）歲，平均（36.8.5±9.3）歲；所有20例化膿性腦炎均有頭疼、發(fā)熱、譫妄、頸項強直等癥狀，其中8例化膿性腦膜炎患者昏迷，2例化膿性腦膜炎患者經(jīng)檢測為敗血癥，4例嬰幼兒化膿性腦膜炎患者出現(xiàn)呆滯、易激惹等癥狀。

1.2MRI檢查方法所有患者均采用PHILIPS公司生產(chǎn)的GYROSCAN INTRA1.5T磁共振，檢查時實用頭顱線圈。所有患者均理性平掃與擴散加權成像，2例患者進行增強掃描。相關參數(shù)如下：自旋回波SE序列，T1加權像（T1WI）：重復時間（TR）300-500ms；回波時間（TE）15-30ms；反轉回波序列（FLAIR）；水一致成像：TR5500ms，間隔時間（TI）1040ms，TE105ms。常規(guī)取顱腦軸位，必要時冠狀位和矢狀位，層厚7-10mm。

1.3腰椎穿刺與腦積液檢查對18例患者進行腦脊液穿刺，取腦脊液進行病理檢測，其中2例合并腦積水的化膿性腦膜炎患者進行腦室引流。

2結果

經(jīng)MRI檢測，所有20例化膿性腦膜炎患者腦脊液內(nèi)都存在磁共振擴散成像高信號表現(xiàn)，且表現(xiàn)主要分布在患者蛛網(wǎng)膜下腔與腦室內(nèi)。比較廣泛的分布在患者蛛網(wǎng)膜下腔的有12例，8例磁共振擴散成像高信號的分布具有相對的局限性，其中6例分布于位置較高的患者的額頂葉腦溝和腦裂內(nèi)，2例只表現(xiàn)在枕大池。腦室內(nèi)出現(xiàn)磁共振擴散成像高信號的化膿性腦膜炎患者均有蛛網(wǎng)膜下腔磁共振擴散成像高信號的表現(xiàn)，枕大池內(nèi)出現(xiàn)高信號的化膿性腦膜炎患者有4例，2例除了枕大池出現(xiàn)高信號外還在蛛網(wǎng)膜下腔廣泛地出現(xiàn)高信號，2例累及枕大池。

患者中2例合并敗血癥者，除了腦室與腦溝內(nèi)磁共振擴散成像高信號意外，患者雙側腦實質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為多發(fā)性小結節(jié)狀與斑片狀磁共振擴散成像高信號。患者蛛網(wǎng)膜下腔的磁共振擴散成像高信號形態(tài)大多數(shù)與蛛網(wǎng)膜下腔的形態(tài)相符，磁共振擴散成像信號多數(shù)具有不連續(xù)性，且呈現(xiàn)為條狀或斑片狀磁共振擴散成像高信號，小部分表現(xiàn)為點狀。磁共振擴散成像信號強度可高可低，相同患者的磁共振擴散成像信號可能不同。

3討論

腦膜炎是由于細菌侵入腦膜后所造成的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔化膿的炎癥，化膿性腦膜炎表現(xiàn)為患者軟腦膜﹑蛛網(wǎng)膜和表面組織的炎癥反應。化膿性腦膜炎患者的蛛網(wǎng)膜下腔表現(xiàn)為大量炎性滲出物的存在和腦組織表面膿性液體的存在。滲出的膿性液體在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)容易造成化膿性腦膜炎患者腦脊液循環(huán)的障礙，在MRI的檢查中表現(xiàn)為信號異常[3]。本文20例化膿性腦膜炎患者中，有2例屬于中度腦積水需要在神經(jīng)外科進行腦室引流術，引流出來的腦脊液渾濁，膿細胞數(shù)經(jīng)化驗顯示嚴重超過正常數(shù)，與腦室內(nèi)磁共振擴散成像信號強度較高的檢查結果一致。所有20例化膿性腦膜炎患者中，12例磁共振擴散成像高信號具有較為廣泛的分布。8例相對較為局限，6例分布在額頂葉腦溝，2例分布在枕大池，89%的患者額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔受累。8例患者腦室出現(xiàn)磁共振擴散高信號，且信號位于患者側腦室枕角，該表現(xiàn)顯示因膿液的比重高于腦脊液而且又采取仰臥姿勢掃描造成膿液沉積在枕側。8例患者的MRI均表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔磁共振擴散信號較高，無1例單獨在腦室內(nèi)出現(xiàn)磁共振擴散信號，該表現(xiàn)顯示化膿性腦膜炎一般先累及患者腦表面膜，然后再蔓延進入腦室。根據(jù)MRI檢查顯示，化膿性腦膜炎患者的病變區(qū)域磁共振擴散信號高低不等，部分患者的磁共振擴散信號較高，部分患者的磁共振擴散信號較低，同一患者不同部位的磁共振擴散信號可能存在不同，或與患者腦膜內(nèi)膿液的濃度有關，當膿液濃度達到一定的程度的時候才可能出現(xiàn)磁共振擴散高信號。本文對照組中的真菌性腦膜炎僅有2例且處于慢性期，MRI檢查顯示磁共振擴散無高信號。另外，急性蛛網(wǎng)膜下腔出血也可表現(xiàn)為患者腦溝出現(xiàn)磁共振擴散高信號，且信號強度高于化膿性腦膜炎。隱球菌感染造成的腦膜炎早期的滲出性病變產(chǎn)生的黃色膠狀物質(zhì)比較粘稠和化膿性腦膜炎的膿液類似，也可表現(xiàn)為磁共振擴散高信號[4]。在臨床診斷中需注意。目前為止，臨床上進行化膿性腦膜炎的診斷一般還是采用分析患者臨床病歷史和體征，以及對患者進行腰椎穿刺取腦脊液進行檢查的方法，MRI診斷化膿性腦膜炎可作為輔助檢查來幫助臨床詳細地了解化膿性腦膜炎患者的病變范圍﹑病變部位和病變程度，在患者經(jīng)診斷疑似有腦膿腫﹑顱內(nèi)壓升高和局灶性定位的體征時候，應該首先選擇MRI作為檢查手段[5]。綜上所述，MRI檢驗可以幫助臨床詳細地了解化膿性腦膜炎患者的疾病發(fā)展狀況，為臨床診斷提供詳實準確的診斷依據(jù)，值得應用推廣。

參考文獻

[1]張嶸，梁碧玲，李勇，等.感染性腦膜炎的磁共振診斷價值[J].新醫(yī)學，2003，34（9）：557-558.

[2]吳恩惠.醫(yī)學影響學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：315-316.

[3]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：80-1，177-9.

[4]王光斌，武樂斌.腦膜病變的磁共振診斷及進展[J].中華放射學雜志，2001，35（1）：8-10.

[5]楊正漢，馮逢，王霄英，等.磁共振成像技術指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：418-423.