106例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的探討該護(hù)理狀態(tài)對患者起到的效果以及手術(shù)后的恢復(fù)狀況。方法采取對普外科2010年8-10月的106例膽囊炎患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的位數(shù)護(hù)理的觀察對比做出判斷。結(jié)果106例患者的術(shù)后觀察結(jié)果是均于3天內(nèi)排氣，除兩例具有并發(fā)癥，經(jīng)觀察為切口感染病也已經(jīng)治愈外，近百例無異議痊愈。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理在增強手術(shù)效果方面可以更具象系統(tǒng)，減少并發(fā)癥的術(shù)后發(fā)生，幫助患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護(hù)理；膽囊疾病；切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.423文章編號：1004-7484（2014）-05-2733-01膽囊疾病屬于腹部手術(shù)的一項典型方式，是普外科經(jīng)常使用的臨床微創(chuàng)方法，最常用的是腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)。在對106例膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的觀察了解中，經(jīng)過系統(tǒng)圍手術(shù)期觀察和護(hù)理，療效比較滿意。

1資料與方法

1.1一般資料在我院，此次對106例膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行研究，25歲以上到75歲以下，這期間的男女比例是1.2：1，平均年齡在46歲，上下浮動15周歲。其中膽囊疾病分為急性、慢性、萎縮性等膽囊炎。手術(shù)前因及時有效的對癥治療，是在血糖和血壓控制在較為正常的范圍之內(nèi)，才進(jìn)行的手術(shù)，從而提高了手術(shù)的成功率。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理較為常見的，是患者在對腹腔鏡手術(shù)不了解的前提下，不良情緒嚴(yán)重，較為焦慮和恐慌。此種情況下，護(hù)理人員的細(xì)致觀察和心里疏導(dǎo)，是非常必要的。在手術(shù)之前，認(rèn)真系統(tǒng)的同患者講解手術(shù)需要注意的事項，讓患者明白微創(chuàng)手術(shù)越來越先進(jìn)、安全，也能有一個初步良好的認(rèn)識，一方面是能讓患者有一個戰(zhàn)勝病魔的決心和信心，另一方面也是激勵患者積極的配合治療。更需要注意的一點，是一定要叮囑患者術(shù)前八小時不能吃飯喝水，甚至術(shù)前一日內(nèi)都需要杜絕易產(chǎn)生氣的食物。這樣一方面是控制血糖血壓，保證手術(shù)安全性，另一方面也是為患者規(guī)避風(fēng)險，保證健康。

1.2.2術(shù)中護(hù)理麻醉誘導(dǎo)，是在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，在護(hù)士協(xié)助麻醉師的情況下進(jìn)行的。四肢固定在手術(shù)床上，患者仰臥。使用高頻電刀，避免身體灼傷。使用低流量二氧化碳腹肌，密切關(guān)注患者心率、血壓等情況。術(shù)中對患者做好保暖，并做好對生命體征的護(hù)理記錄是非常必要的。

1.2.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成，患者被手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員送回并去病房護(hù)士交接，使得患者平臥，保持呼吸暢通，待清醒之后，可選擇半臥。手術(shù)后的24小時之內(nèi)，要對患者的呼吸、體溫、血壓、心率嚴(yán)密監(jiān)測，滲血或出血現(xiàn)象要嚴(yán)密觀察。手術(shù)后需低流量的吸氧，需緊密觀察患者呼吸的頻率以及深度[1]。因?qū)儆谖?chuàng)手術(shù)，痛感不強。醫(yī)護(hù)人員需觀察患者有無皮下滲血積氣，保持更換輔料的清潔。極少數(shù)患者會有明顯痛感甚至出血一類并發(fā)癥，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。手術(shù)后分幾個時間段比較關(guān)鍵。首先是術(shù)后八小時后可飲水，可鼓勵患者術(shù)后初期簡單活動，以促進(jìn)腸蠕動以及排氣，并在排氣后進(jìn)流食，循序漸進(jìn)的進(jìn)食，堅持到兩周左右，基本可以普通簡單進(jìn)食。少食多餐的規(guī)則普遍應(yīng)用于患者，腹痛腹瀉等癥狀多是因暴飲暴食引發(fā)，如出現(xiàn)腹痛等狀況，切記告知醫(yī)生，在控制范圍內(nèi)進(jìn)行處理。術(shù)后整兩天，患者需進(jìn)行必要的活動，促進(jìn)腸胃的蠕動，促進(jìn)排泄，對下肢靜脈血栓有一個有效的控制[2]。術(shù)后院內(nèi)簡單觀察幾天，沒有特殊的意外狀況，遵醫(yī)囑保持良好心態(tài)，勞逸結(jié)合，即可出院。良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，無疑是減少患病幾率的必要之舉。適當(dāng)散步以達(dá)到增強體質(zhì)的效果，忌煙酒，保持維生素攝入，高蛋白低脂肪飲食，是保持均衡營養(yǎng)機體的必行之舉。但如果出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀，必須引起重視，及時醫(yī)院就診并做定期復(fù)查。

1.2.4心理護(hù)理對于整個住院觀察階段，護(hù)士的心理護(hù)理是非常必要的。入院初期，即應(yīng)為讓患者盡早適應(yīng)環(huán)境和適應(yīng)角色，詳細(xì)講解院內(nèi)環(huán)境及其作息，多傳授住院和手術(shù)的多方面知識，在了解全面的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)以及住院治療，是對患者戰(zhàn)勝恐懼心理非常有幫助的。多給其講解成功手術(shù)的病例，多介紹成功案例的患者在手術(shù)初期與該患者的情況相似度，使其有一個手術(shù)成功的意向。再者是多溝通，協(xié)同病人家屬做工作，讓其在根本上戰(zhàn)勝恐懼。在大方向上了解住院手術(shù)等問題的社會支持，從而在根本上為患者樹立同疾病做斗爭的信念。使患者及其家人感同身受住院的必要和成功率，達(dá)到治療效果。

2討論

微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊的切除術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，特點是恢復(fù)快且能夠減少患者痛苦，并且此種微創(chuàng)的手法漸漸取代了傳統(tǒng)意義的手術(shù)，被臨床廣為應(yīng)用。因其創(chuàng)傷小，不同于傳統(tǒng)手術(shù)腹內(nèi)臟器都暴露在空氣中，從而減少了感染的幾率[3]。患者因麻醉、炎癥等因素造成腸胃功能衰竭、膽管損壞等并發(fā)癥，在臨床圍術(shù)期護(hù)理中，也有其針對性的護(hù)理辦法。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為了更好的幫助患者康復(fù)。然后，雖然微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)的確在很大程度上減少了痛苦，但不論哪種手術(shù)都是具有不良刺激的。患者會因神經(jīng)緊張、恐慌等情緒，隨之而來心率提速、血壓升高等不良表現(xiàn)，這也是會大大影響手術(shù)進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)的[4]。最好的護(hù)理，是不僅手術(shù)其中做的好，并且術(shù)前的疏導(dǎo)，術(shù)后的護(hù)理都做的透徹。全方位的干預(yù)圍術(shù)，對減少手術(shù)后的并發(fā)癥和患者恢復(fù)是非常必要的，這也是此文研究的意義。針對106例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理的研究不僅于此，醫(yī)學(xué)沒有止步，研究還在繼續(xù)，我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展在與時俱進(jìn)的向前，為更多的患者排除疾病困擾，是醫(yī)護(hù)工作者的心愿，也是全社會的共識。

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