社區糖尿病病人高血糖原因分析及對策

【摘要】目的探討社區糖尿病病人高血糖引發原因，針對存在問題制定相應對策。方法對2011年1月——2013年9月間社區門診管轄，符合2型糖尿病患者108例列為研究對象。對所有糖尿病病人進行隨訪，以血糖監測及問卷形式觀察高血糖引發原因，并制定相應預防措施。結果通過單因素分析發現，引發原因中，飲食、運動、血糖監測、遵醫囑行為、治療方法、胰島素使用情況及口服藥物用法具有相關性，P<0.05。社區服務站相應給予健康教育、飲食及運動指導、加強遵醫囑行為干預、治療方法及用藥干預。結論社區糖尿病病人對疾病知識欠缺、輕視疾病、用藥顧慮等是引發高血糖的主要原因，且會有多種因素相互參雜。服務站因從多方面綜合分析應對，以健康教育、運動、飲食、心理、家庭經濟負擔等多方面給予指導教育，以求取得更好控制滿意度。

【關鍵詞】社區；糖尿病病人；高血糖；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.143文章編號：1004-7484（2014）-05-2521-02糖尿病為慢性自身免疫性疾病，為胰島素分泌功能受損或周圍組織對胰島素抵抗，致機體糖、蛋白質及脂肪代謝異常。相關文獻報道，我國糖尿病患者以達3%左右，且有逐年增高趨勢[1]。臨床癥狀為“三多一少”，影響生活質量及住院主要原因多為引發并發癥，故社區門診為治療主要單位，工作任務以平穩控制血糖水平、預防并發癥發生、改善及提高患者生活質量。為進一步分析糖尿病病人高血糖原因并制定相應預防對策，特對我社區糖尿病患者進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我社區內2011年1月——2013年9月間，經上級醫院確診為2型糖尿病患者108例為研究對象，符合第七版《內科學》2型糖尿病診斷標準[2]。男65例，女43例，年齡50-84歲，平均（68.94±4.27）歲。血糖控制不穩定（>7.0mmol/L）36例。

1.2方法

1.2.1血糖檢測借助公共衛生服務糖尿病隨訪進行血糖及問卷調查，對來門診隨訪患者，采用魚躍牌悅優血糖儀II型（批準文號：蘇食藥監械（準）字2012第2400101號；廠家：江蘇魚躍醫療設備股份有限公司）及配套試紙，取空腹無名指末梢血進行檢測。未來門診隨訪患者，給予電話通知，在轄區內患者，通知上門診隨訪。如行動不便患者，給予上門隨訪，囑患者次日清晨禁食并檢測血糖。失訪患者不列入本次研究范圍。

1.2.2問卷調查由我社區醫務人員共同制定調查表。調查表分為兩部分，第一部分內容包括患者姓名、性別、年齡、隨訪血糖情況等一般資料，對空腹血糖>7.0mmol/L患者進行第二部分問卷填寫，內容包括患者日常飲食、運動、血糖監測、治療情況、用藥方法等。問卷以問答形式，醫患一對一交流、填寫。所有隨訪及問卷調查均由我社區服務站專人負責。

1.3統計學處理所有收集資料均輸入電腦，以SPSS18.0軟件包分析，計數資料采用X2檢驗，水準為P=0.05。

2結果

2.1原因分析經統計分析發現，社區糖尿病病人高血糖發生率與年齡、性別無統計學差異，P>0.05；與飲食、運動、血糖監測、遵醫囑行為、治療方法、胰島素使用情況及口服藥物用法具有相關性，P<0.05，見表1。

行為遵醫囑行為滿意8923（25.84）遵醫囑行為差1913（68.42）12.77=0.000<0.001治療方法西醫或中醫4120（48.78）中西醫聯合6716（23.88）7.10=0.008<0.01胰島素調整用量140（0.00）未調整用量66（100.00）20.00=0.000<0.001口服藥物單一3720（54.05）聯合5110（19.61）11.32=0.001<0.012.2預防對策通過以上原因分析發現，引發高血糖主要原因為患者對糖尿病知識掌握不夠或無從了解；對飲食、運動、血糖監測不重視；以自我為中心，不信任醫生或對醫囑不當回事；患病后不影響正常生活、工作，對監測血糖不重視，治療方法僅以患病后醫囑為指導，未隨血糖情況調整，或因家庭負擔、工作需要等，私自調整藥物、用藥方法、用量。諸多方法均可引發高血糖發生。為平穩控制血糖，我社區服務站制定方案給予健康教育、飲食及運動指導、加強遵醫囑行為干預、治療方法及用藥干預。并囑患者，有需要了解糖尿病知識及疑問，可隨時上門診咨詢。

3結論

我國是發展中國家，隨著生活水平不斷、提高飲食習慣改變，糖尿病發病率遠高于發達國家，且有逐年增高趨勢。相關研究發現，我國糖尿病控制情況并不樂觀，88.5%糖尿病患者控制不滿意[3]。多數患者居住于社區，故社區服務站成為糖尿病患者控制病情的主要單位。隨著我國對糖尿病重視，已納入公共衛生服務系統，并將管理重點交于社區。

為提高管理效果，我社區服務站對本轄區內管理108例糖尿病病人隨訪發現，高血糖原因為[4]：①糖尿病知識欠缺。患病后對疾病知識掌握不全面，僅以其它疾病住院后發現本病，并給予用藥指導，未對飲食、運動及監測血糖重要性進行指導。部分患者與藥店免費檢測血糖中發現，并給予降糖藥物治療，對糖尿病注意事項等完全不知。②輕視疾病，以自我為中心。患病后并不影響生活質量及工作，故部分患者認為，本病不嚴重，運動或飲食稍加注意即可，用藥按醫生囑堅持就可，不需要監測血糖水平。甚至有患者認為醫生欺騙患者，普通單一降糖藥物口服即可，不聯合應用、不監測血糖，以降低經濟負擔。③用藥顧慮。認為“是藥三分毒”，僅以運動或飲食控制為主，用藥也僅單一用藥，不愿意聯合用藥。部分患者還認為中藥副作用小，僅以中藥治療，雖然療效欠佳，也不愿聯合或更換西藥治療。

針對以上問題，本服務站給予相應對策如下[5]：①健康教育。據公共衛生服務政策，對轄區內社區開展不定時健康教育，每年不少于4次，糖尿病講座2-3次/年。主要內容為糖尿病發生、發展過程，常見并發癥及發生原因等，合理預防措施等。講座語言通俗易懂，使患者更容易理解，更愿意接受。健康教育開展期間發放教育手冊，使患者在其它休息時間也可參閱，以更牢固掌握。在社區內設立健康宣傳欄，定期更換宣傳內容，使患者在鍛煉間隙進行閱讀，或在需要是查閱。②加強遵醫囑行為及運動、飲食指導。對高血糖患者進行一對一指導，根據患者心理、運動及飲食情況綜合指導，讓患者了解加強運動、限制飲食對糖尿病及糖尿病并發癥的重要性，解釋糖尿病治療的重要性。每次隨訪均要講訴，且態度和藹，使患者更愿意接受。③用藥顧慮。對擔心藥物副作用、輕視疾病患者，可邀請社區內聯合用藥多年及不規律用藥引發嚴重糖尿病患者進行教育，以明確聯合用藥不會增加不良反應，且可更好控制血糖、預防并發癥發生；以嚴重并發癥患者證明不合理治療的危害，使患者親身感受糖尿病不正規治療的危害，以提高遵醫囑行為及正確治療方式。④經濟負擔。對家庭經濟負擔重患者，給予普通降糖藥物治療，但應監測血糖水平，至血糖水平達理想目標值（空腹血糖4.0-6.1mmol/L范圍內）。以降低患者經濟負擔，解除患者心理顧慮、提高控制滿意度及遵醫囑行為。

綜上所述，社區糖尿病病人對疾病知識欠缺、輕視疾病、用藥顧慮等是引發高血糖的主要原因，且會有多種因素相互參雜。服務站因從多方面綜合分析應對，以健康教育、運動、飲食、心理、家庭經濟負擔等多方面給予指導教育，以求取得更好控制滿意度。本研究確定為未對制定對策實施后效果進行研究，也為本服務站后續研究提供依據。

參考文獻

[1]李劍.老年代謝綜合征特點與對策[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：109-110.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：786.

[3]韓曉菲，田慧，裴育，等.老年患者住院期間發生嚴重高血糖情況分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（5）：363-366.

[4]林盡.空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析及對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：375-376.

[5]陳晶瑩，劉聰華.126例農村糖尿病患者遵醫不良的原因分析及對策[J].護理與康復，2009，8（6）：468-470.