PDCA循環在提高肺結核患者痰標本留取率中的應用

【摘要】目的探討PDCA循環在提高肺結核患者痰標本留取率中的應用效果。方法應用PDCA循環方法對肺結核患者留痰標本進行干預，采取有效措施進行持續質量改進，對效果進行評價。結果經過3個月的持續質量改進，肺結核患者痰標本留取率由73.8%上升至90.8%，差異有統計學意義（χ2=25.23，P<0.01）。結論應用PDCA循環提高肺結核患者痰標本留取率能為臨床提供及時，準確的診療信息，減少患者的經濟負擔，及時有效的控制傳染源避免在患者之間的交叉感染，減少耐藥結核桿菌的傳播。同時提高了護理工作責任心和耐心，激發了工作積極性，使護理人員在工作中養成勤于動腦，善于分析的良好工作習慣。

【關鍵詞】PDCA循環；痰標本；留取率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.275文章編號：1004-7484（2014）-05-2623-01結核病是危害人類健康的慢性傳染病。痰涂片抗酸染色查抗酸桿菌，痰培養藥物敏感性試驗，是發現傳染病肺結核的重要方法，是診斷和制定化療方案的重要依據。也是考核，評價防治效果的可靠指標[1]。因此及早留取高質量的痰標本至關重要。但因痰標本留樣工作的特殊性，絕大多數由患者自主操作，隨意性強，質量控制工作很難保證。PDCA循環是由美國著名質量管理專家戴明，于20世紀50年代初提出，故又稱“戴明環”，是廣泛用于質量管理的標準化，科學化循環體系。PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行的包括Plan（計劃），do（實施），check（檢查），action（處理）四個步驟的工作循環過程[2]。它的基本原理是：根據計劃，確定目標，然后按計劃目標和規定去執行，檢查和總結，最后通過工作循環不斷提高工作水平。在醫療市場競爭日趨激烈的今天質量管理是醫院生存和發展的必然保證。護理作為醫院的關鍵子系統，其質量高低直接影響著醫院的興衰。而其質量高低不僅取決于護理人員的素質，更直接依賴于管理的水平。為適應新形勢下的要求，本院結核病房2013年6月至2013年9月采用PDCA循環對患者痰標本留取率全程監控和改進，效果滿意。現報告如下。

1計劃階段

分析現狀，查找問題。查看我科2013年6月至7月住院患者醫囑開出留痰標本數252份，痰標本報告結果186份，痰標本留取率73.8%。醫囑重復痰標本數12份。現階段痰標本留取由醫生開出醫囑，責任護士打印與患者信息相符的條形碼，粘貼好容器后發給患者并指導宣教留樣方法。指導患者3-5天內留取清晨、夜間痰或即時痰標本放在固定的標本容器箱中。存在問題：①護士對患者是否留取標本和留樣是否完整及正確沒有追蹤調查，宣教力度不夠[3]。②患者由于年齡大，文化程度低，理解力差等原因，忘記留取或不相信留取標本的重要性。③醫護缺乏溝通，未對標本檢查核對，護士重復發放標本容器給患者，使患者產生疑慮。④患者確實無痰未及時通知醫生暫時取消留取標本或未及時與醫生溝通幫助患者留痰。⑤由于忘記留取等原因造成標本容器在患者處存放時間太長，等想到留取時易造成標本污染。

2執行階段

2.1PDCA循環法由護士長全面負責，責任組長，各責任護士負責資料收集與分析，制定目標，落實措施與監測結果。護士長對該項目以指導和監督。確定問題，小組討論改進方法。首先醫護人員要重視痰標本留取的意義。科務會上組織學習肺結核相關知識。責任組長培訓及考核低年資護士痰標本留取的方法和注意事項，以提高護理人員對標本管理重要性的認識，提高護士的責任心和耐心，向患者及家屬詳細講解正確留取痰標本的目的、意義，引起患者思想上的重視。

2.2改進方法打印雙份痰標本條形碼并在條形碼上用阿拉伯數字編號。一份粘貼在痰標本留取杯上由責任護士發放給患者，同時發給患者痰標本宣教單，指導患者在入院第2天至第4天清水漱口后深咳出1-2口痰入標本盒，最好為第一口痰，痰液不能混有口水、唾液、鼻涕等[4]，加蓋后告知護士。護士檢查痰標本質量，對不合格的標本及時指導患者重新留取，以免送出不合格標本，造成檢查結果不真實或被化驗室退回標本；對于合格痰標本護士用PDA（掌上電腦）刷條形碼確認已采集。留好的標本存放在固定的標本容器箱中，護士通知工人送檢。工人用PDA（掌上電腦）刷條形碼后送檢。另一份患者信息條形碼由責碼任護士統一貼在痰標本留取登記本上。由前夜班護士在入院當天晚上，后夜班護士在清晨，責任組護士在床邊交接班，巡視病房時根據粘貼在標本登記本上的患者信息條形碼反復對患者講解留取痰標本的重要意義及留取方法，并隨時檢查患者留取標本情況，督促患者按時留取標本[5]。對已經留取的痰標本在相應的患者信息條形上打“√”并寫上留取時間，采集護士工號。每天各班護士都需查看痰標本留取登記本，動態追蹤，對不及時留取痰標本患者及時查找原因，并對下一班交接班，耐心詢問指導患者幫助患者解決困擾留痰標本的問題。對于確實無痰或無力咳痰或因痰少不易咳出的患者及時與醫生溝通行霧化吸入，拍背等有效措施幫助患者留痰。5天內仍無痰患者提醒醫生暫時取消患者留痰，收回痰標本容器。等待患者有痰時重新發放新容器避免污染。

3檢查階段

護士長、責任組長定期檢查痰標本登記本及電腦護士操作系統患者檢驗項目是否有疏忽，遺漏。對檢查中存在的問題及時反饋給當班護士及責任護士，及時進行指導與糾正。并與護士每月績效考核掛鉤，增強護士責任心。

4處理階段

護士長、責任組長對檢查成功的方法加以肯定，并予以標準化，對存在問題進行分析匯總，召開持續質量分析會，制定整改措施，小組討論總結將未完成的問題列入下一個PDCA循環，使PDCA循環管理持續不斷地運行[6]。

5初步效果評價

5.1統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

5.2結果通過查看2013年8月至9月痰標本登記本計算共計252份標本號，實際留取229份，23份未留取。其中12份患者無痰，6份患者拒絕留取，認為標本太多無意義增加經濟負擔，5份患者忘記留取。留取率90.8%，高于項目實施前73.8%。差異有統計學意義（χ2=25.23，P<0.01），見表1。

6小結

肺結核是結核桿菌引起的呼吸道傳染病，提高肺結核患者痰標本留取率的質量能為臨床提供及時，準確的診療信息，減少患者的經濟負擔，及時有效的控制傳染源避免在患者之間的交叉感染，減少耐藥結核桿菌的傳播。通過PDCA循環法分析患者痰標本留取率低的原因，制定及實施護理計劃，檢查計劃執行情況，對存在問題進行修改，增強了小組成員持續質量意識。同時提高了護理工作責任心和耐心，激發了工作積極性，使護理人員在工作中養成勤于動腦，善于分析的良好工作習慣；加強了護士責任心，強調細節工作的重要性；讓科室人員直接參與管理，解決問題，提高了科室整體護理管理水平；轉變了護士傳統的工作理念，切實做到以病人為中心[7]。PDCA循環管理使護士增強了自律性和操作的規范性，有助于護理質量的提高，促進了護士長的管理工作，最大限度挖掘了護士長的管理潛能，調動其督促檢查的積極性，以不斷提高護理質量，提高患者滿意度，真正做到以病人為中心。

參考文獻

[1]陳冬珍，李峻.留樣宣教在肺結核痰檢中的作用.檢驗醫學與臨床，2010，7（7）：13.

[2]祁海歐，金雙燕.PDCA循環在臨床危急值管理改進中的實踐.護理與康復，2013，4（12）：4.

[3]張佩英.提高痰培養標本質量的研究進展.解放軍護理雜志，2009，26（5B）.

[4]湯春梅，張仕梅，王玉梅.影響呼吸內科患者標本留取的原因分析及對策.中國醫藥導報，2007，4（36）：173-174.

[5]黃憶.護理干預對肺結核患者留取痰標本依從性的影響.當代護士（中旬刊），2012.4.

[6]蔣麗，吳小玲，葉艷萍，李艷麗，李小華.PDCA循環理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應用.護理管理雜志，2013，1（13）：1.

[7]竇佩娥.PDCA循環法在標本質量管理中的應用.吉林醫學，2013，3（34）：7.