脊髓亞急性聯合變性周圍神經損害臨床研究

【摘要】目的分析脊髓亞急性聯合變性的臨床特點及轉歸。方法選取我院2010年12月——2012年12月間收治的42名脊髓亞急性聯合變性患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料以及檢查方法。結果42名脊髓亞急性聯合變性患者的臨床癥狀主要包括周圍神經受損癥狀、錐體束和脊髓后索，其中有31名患者經電生理檢查均有異常，7名患者合并有精神癥狀，23名患者血清維生素B12降低，經外周血液檢查結果顯示有24名患者貧血，對所有患者實施規范維生素B12治療，所有患者的病情均得到不同程度的好轉。結論脊髓亞急性聯合變性的臨床表現有很多，因此在診治過程中必須要借助相關檢查手段全面、詳細的檢查，早期補充維生素B12對于患者病情的改善和預后有著很大的影響。

【關鍵詞】脊髓亞急性聯合變性；周圍神經受損；臨床特點；轉歸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.102文章編號：1004-7484（2014）-05-2491-01臨床研究表明，亞急性脊髓聯合變性與維生素B12吸收和代謝障礙有著很大的聯系。亞急性脊髓聯合變性是一種常見的神經系統變性疾病，如果及時的進行治療可以痊愈。但是患者發病早期并沒有非常典型的臨床癥狀，因此容易發生誤診，最終導致患者發生永久性神經系統損害甚至導致殘廢[1]。隨著醫療技術水平的發展，醫療檢測水平也得到了很大的提高，尤其是電生理、影像學和生化檢測技術的發展，臨床對亞急性脊髓聯合變性的研究更加深入。為了進一步分析脊髓亞急性聯合變性的臨床特點及轉歸，本文選取我院2010年12月——2012年12月間收治的42名脊髓亞急性聯合變性患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年12月——2012年12月間收治的42名脊髓亞急性聯合變性患者，本組中有31名為男性，11名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為31歲，平均年齡（64.56±3.11）歲，從發病到確診最短時間為2個月，最長時間為3年。患者的臨床表現主要包括雙下肢麻木無力、癡呆、走路不穩、尿便障礙、雙下肢無力、感覺障礙（包括深感覺障礙和傳導束型感覺障礙以及末梢型痛覺減退）、反射異常、運動障礙（主要包括肌肉萎縮、下肢肌力減退、不同程度的癱瘓等等）、智能障礙（主要包括記憶力下降、計算能力降低）、共濟失調。其中有2例患者有胃切除史，有10例貧血史，13例有胃病史，7例患者長期素食，10例患者長期飲酒。

1.2輔助檢查本次研究患者的輔助檢查主要包括神經電生理檢查、影像學檢查和實驗室檢查。對所有患者實施神經電生理檢查，結果顯示有30名患者為周圍神經損害，具體表現主要是波幅降低和運動感覺傳導速度減慢；所有患者通過脊髓MRI檢查，結果顯示有27名患者可見長T1、長T2或者脊髓后索片狀等異常情況[2]。患者的發病部位包括：7例位于胸髓，其中有5名患者臨床表現為胸髓萎縮，15例位于頸髓，8例位于胸髓和頸髓，10名患者未見脊髓異常。經過實驗室檢查結果顯示大部分患者均存在不同程度的貧血，其中有8名患者為中度貧血，19例為輕度貧血，15例無貧血。

1.3治療對所有患者予以維生素B12，每次劑量為100ug，根據患者的身體狀況和病情狀況酌情加減量，每天一次或者兩天一次，用藥方式為肌注；如果采用口服，則每次劑量為25ug，每天三次。一般情況下，貧血患者采用肌注。用藥過程中監測患者的低血鉀[3]。

2結果

42名患者經規范維生素B12治療后病情均得到不同程度的好轉。

3討論

脊髓亞急性聯合變性最早于十九世紀八十年代后期提出，后經臨床證明該病主要是由于維生素B12缺乏引起，比如長期食用素食導致維生素B12吸收不良，飲食不規律如長期飲酒，另外是一些胃病也可引發脊髓亞急性聯合變性，常見的是胃大部分切除、胃潰瘍、胃炎等等。脊髓亞急性聯合變性患者的診斷過程中可見維生素B12水平降低，患者的臨床表現主要是尿便障礙、四肢無力、感覺障礙、運動障礙、智能障礙等等，如果沒有得到及時的治療還會引起偏癱，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。而該病患者的早期臨床表現特異性差，因此在臨床診斷過程中容易發生誤診和漏診。隨著科學技術水平和醫療技術水平的發展與提高，尤其是影像學和分子細胞學的發展，對于該病的檢測水平也大大提高。目前對該病的診查主要通過神經電生理檢查、影像學檢查和實驗室檢查三個方面，對于該病的治療則主要通過規范維生素B12治療。通過本次研究可以看出，脊髓亞急性聯合變性的臨床表現有很多，因此在診治過程中必須要全面、仔細，降低誤診率。

參考文獻

[1]沈雪莉，張紅雷.脊髓亞急性聯合變性周圍神經損害臨床及神經電生理表現特點[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2332-2333.

[2]李興明，朱飛奇，何小燕等.脊髓亞急性聯合變性23例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，05（7）：10-12.

[3]狄政莉，田曄，李安泰等.亞急性脊髓聯合變性臨床特點分析[J].陜西醫學雜志，2010，39（12）：1661-1662.