加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)士自身職業(yè)防護(hù)的思考

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院護(hù)士；職業(yè)；防護(hù)；思考

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.744文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2985-01基層醫(yī)院護(hù)士是從事特殊專業(yè)的群體，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，且每日需處理各種各樣的感染性體液和分泌物、利器等，時(shí)刻受到感染的威脅，極易造成職業(yè)損傷，而職業(yè)防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容普遍缺乏依從性。筆者結(jié)合實(shí)際分析了一下我院護(hù)士職業(yè)暴露危害因素以及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，并就職業(yè)防護(hù)問題淺顯地提出一些措施，旨在讓基層護(hù)士了解本職業(yè)存在及潛在的危害因素，加強(qiáng)自我防護(hù)和感染管理，維護(hù)自身健康，提高護(hù)理質(zhì)量，以便更好地服務(wù)于社會(huì)。

1職業(yè)暴露危害因素

1.1物理性危害針刺傷和利器損傷是護(hù)士被感染的主要途徑，尤其是針刺傷在護(hù)士身上是屢見不鮮，許多護(hù)士對(duì)針刺傷危害認(rèn)識(shí)不足。

1.2化學(xué)性危害很多化學(xué)消毒劑具有腐蝕性、刺激性、揮發(fā)性，可引起胸悶、頭痛、職業(yè)性皮炎、哮喘、肺氣腫[1]，可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形流產(chǎn)；現(xiàn)階段使用的化療藥物多為細(xì)胞毒劑，具有毒性、致畸性、致突變和致癌性，在使用過程中對(duì)操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響，有潛在的職業(yè)危害；體溫表、血壓計(jì)的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性，不慎被損傷時(shí)，對(duì)護(hù)士的健康造成影響。

1.3生物性危害破損皮膚與患者的分泌物、體液、血液密切接觸，而護(hù)士有時(shí)因忙于急診處置和搶救，在時(shí)間上不允許進(jìn)行自我保護(hù)，從而加大細(xì)菌、病毒的感染率，增加了職業(yè)暴露的危害性。

2防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)提高認(rèn)知水平。醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性，把職業(yè)安全教育放在首位，制定相應(yīng)的防護(hù)措施，通過普及預(yù)防知識(shí)來減少職業(yè)暴露的發(fā)生，并制定培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)，教育培訓(xùn)可通過講座、知識(shí)測(cè)試、印發(fā)資料等方式進(jìn)行，并將防護(hù)知識(shí)、操作技能、行為納入考核內(nèi)容[2]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟知職業(yè)暴露的危害性、可能并發(fā)的主要感染、正確的處理方法及防護(hù)對(duì)策等。如被血液、體液污染的銳器損傷后，應(yīng)迅速脫去手套，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷的部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口，用碘酒、酒精消毒受傷部位；皮膚、眼、鼻、口腔被污染的血液、體液污染后，應(yīng)立即清洗或生理鹽水沖洗；如暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；如暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服大劑量的疊氮脫氧核苷（AZT），盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后定期復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）[3]。

2.2正確執(zhí)行操作規(guī)程最大限度地減少職業(yè)暴露發(fā)生。在處置血液和被血液污染的器械時(shí)應(yīng)戴手套或采用不直接接觸的操作技術(shù)，謹(jǐn)慎地處理銳器，嚴(yán)防利器損傷，不徒手處理破碎的玻璃，禁止雙手回套針帽，使用后的針頭不復(fù)帽且不復(fù)用，針頭及尖銳物品應(yīng)棄于利器盒內(nèi)，手持銳器時(shí)不許將銳器面對(duì)準(zhǔn)他人，操作后自己清理用物，避免他人不熟悉所用物在清理時(shí)被刺傷，對(duì)高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品嚴(yán)格分類處理；一次性用物使用后用毀形器毀形；選擇合適劑量的化學(xué)消毒劑浸泡醫(yī)療器械，了解化學(xué)消毒劑理化性質(zhì)，配制時(shí)戴手套、口罩及防護(hù)用具，及時(shí)蓋好容器，避免揮發(fā)，定期開窗通風(fēng)；了解化療藥物潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，掌握化療藥物使用過程中的操作、防護(hù)程序，降低化療藥物對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，掌握各種傳染病的傳播途徑，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生；加強(qiáng)自身防護(hù)，認(rèn)真做好七步洗手法，有些護(hù)士往往只注意操作后洗手，而忽視了操作前同樣需要洗手，有的護(hù)理人員本身就是病原攜帶者，或由于長(zhǎng)期接觸大量抗菌藥物已經(jīng)改變了鼻咽部的正常菌群，成為耐藥細(xì)菌的儲(chǔ)菌源，這些病原體可通過手或先污染環(huán)境和物品，繼而導(dǎo)致病人感染，因此，護(hù)士必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化洗手意識(shí)。

2.3建立健全的意外損傷事故報(bào)告制度和健康檔案強(qiáng)化預(yù)防感染具體措施。對(duì)護(hù)理人員感染的監(jiān)測(cè)既是職業(yè)性健康服務(wù)和預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院感染監(jiān)控及管理系統(tǒng)中的重要組成部分。我院感染管理組織委員會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)高度重視，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行全面體格檢查，建立健康狀況檔案，了解受感染的情況，以便采取針對(duì)性的預(yù)防措施；對(duì)患有傳染性疾病的護(hù)理人員，為防止感染擴(kuò)散，在一定時(shí)期內(nèi)調(diào)離直接治療和護(hù)理病人的崗位，并在工作中做好預(yù)防交叉感染的具體措施；護(hù)理人員在調(diào)入或調(diào)離某一部門時(shí)，都進(jìn)行健康檢查，查明有無感染，感染的性質(zhì)，是否取得免疫力等；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行各種相應(yīng)的免疫接種，如甲肝疫苗、流感疫苗等；另外，感染管理組織設(shè)計(jì)了一套《醫(yī)療銳器傷害登記表》，要求護(hù)理人員在發(fā)生醫(yī)療銳器傷害后，將銳器名稱、傷害部位、是否受感染等做詳細(xì)記錄，追蹤護(hù)理人員受傷害的情況，建立健康檔案，并定期體檢。

2.4合理配置護(hù)理人力資源減少職業(yè)暴露的發(fā)生。大量研究證實(shí)[4]，護(hù)士是發(fā)生銳器傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。在臨床中，基層醫(yī)院護(hù)士每天的工作強(qiáng)度大，緊張而又忙碌，因?yàn)槁殬I(yè)暴露而引發(fā)感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重。馮曉玲等[5]研究認(rèn)為護(hù)理人員的數(shù)量變化對(duì)院內(nèi)感染有影響。為了加強(qiáng)護(hù)士自身職業(yè)防護(hù)，從護(hù)士的安全角度出發(fā)，我院護(hù)理部合理調(diào)配護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)的彈性排班，以減輕護(hù)士身心壓力，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]伯淑瓊.產(chǎn)科助產(chǎn)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29：215.

[2]王愛華，劉麗華，張金霞.我院護(hù)理人員銳器傷的調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（4）：77.

[3]朱杏花，鄭翠云.消毒供應(yīng)室工作人員發(fā)生銳器損傷危險(xiǎn)因素及處理方法調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（5）：79-80.

[4]陳超男.護(hù)士感染經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（2）：37-38.

[5]馮曉玲，尤黎明，趙婉文，等.護(hù)理人力資源配置與院內(nèi)感染的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（5）：6.