慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理體會

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護理方法與效果。方法回顧性分析52例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料，皆采用無創呼吸機治療，總結臨床護理方法，并對治療與護理結果進行分析。結果本組52例患者經治療與護理后，PH、BE有明顯改善，同時PCO2與HR下降明顯，而SaO2明顯上升，治療與護理前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者后，給予積極的護理，如心理護理、病情觀察、并發癥預防及氣道護理等，可以明顯改善患者相關指標，值得借鑒。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；合并癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.495文章編號：1004-7484（2014）-05-2786-02為了進一步分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的臨床護理方法與效果，我院對2011年4月——2013年4月接診的52例行無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行了相關研究，現將結果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年4月——2013年4月接診的52例行無創呼吸機治療的COPD合并呼吸衰竭患者，全部經常規、臨床病理等檢查確診，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。52例患者中男性32例、女性20例；年齡在45-90歲之間，均值為75.1±10.3歲；血氣分析知PaCO2在60mmHg以上、PaO2在70mmHg以下。

1.2方法本組患者采用無創呼吸機治療，并給予精心臨床護理，包括以下幾個方面：

1.2.1心理護理本次研究COPD合并呼吸衰竭患者來我院治療前，大部分對本病相關知識不了解，同時對無創呼吸機治療相關情況也不知，故而產生緊張、恐懼及焦慮等不良心理與情緒，使得治療依從性大大降低。依從性對治療效果會產生嚴重影響，為此我院護理人員將本病相關知識及無創呼吸機治療的方法、優勢及可能出現的不良反應及對策等皆詳細告知患者，讓他們充分認識到本病及治療方法與效果，從而放心接受與配合治療與護理。此外，大部分患者都會對護理人員提出很多問題，此時要耐心與詳細解釋，切勿敷衍了事，甚至置之不理。

1.2.2加強病情的觀察與護理加強患者生命體征的監測，嚴密對變化情況進行記錄與分析，比如說每天都應對患者皮膚顏色與發紺情況進行觀察，并及時監測患者的動脈血氣情況，觀察血壓與呼吸等變化情況。根據患者的病情變化來進行呼吸機參數的調整，盡量提高治療效果。待患者病情有所改善后，要做好氧流量的調節，應將外周血氧飽和度控制在90%以上。

1.2.3氣道護理本次研究采用呼吸機治療時，濕化液選用的是無菌蒸餾水，為了保證有效的濕化，將溫度控制在32-36℃[1]。當痰液濕化后，及時輔助患者翻身，并采用拍背的方式來協助患者盡快排痰（或者采用霧化吸入）。呼吸機治療后患者往往會出現口干感，可以采取解下面罩，并給予翻身、拍背及飲水等處理，協助他們盡快將呼吸道中的分泌物排出。此外，還要指導患者采用有效的咳嗽與深呼吸等，盡量將痰液排出，而不易咳出痰液或者無力咳出的患者則要采用負壓吸引排痰處理。

1.2.4并發癥預防護理采用呼吸機治療最為常見的并發癥主要是腹脹，為此護理人員要主動指導患者吞咽與告誡他們少講話，這樣能降低氣體進入胃腸道的機會，也可以采用胃腸減壓或者放置胃管的方式來減輕腹脹。對于已經出現小腹腹脹的患者，則應采取肛管排氣的方式處理，或者采用中藥灌腸處理。有研究顯示，在上機時，患者取30-40°半臥位，也在一定程度上可減輕腹脹，同時也能減少誤吸而引發的吸入性肺炎。此外，呼吸機治療本病也可能出現壓傷，故而選擇面罩時要以紐氏面罩為宜，頭帶要松緊適宜，放入則要以一指為佳，并且應每隔2-4個小時進行一次放松，每次放松的時間最好控制在5-10分鐘[2]。

1.3觀察指標對比分析治療與護理前后患者血氣分析指標，包括PH、PaCO2、PaO2、SaO2、BE、HR等。

1.4統計學分析數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計量資料用t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2結果

本組52例患者經治療與護理后，PH、BE有明顯改善，同時PCO2與HR下降明顯，而SaO2明顯上升，治療與護理前后對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭在近幾年的應用越來越普遍，取得的效果也十分明顯，大量的研究表明此種治療方式療效確切，值得推廣應用。但是，無創呼吸機治療過程中會出現一些并發癥，加上很多患者對自身疾病及無創呼吸機治療相關知識不了解，故而出現不良心理情緒等，為此就要加強本病治療的臨床護理，包括心理護理、病情觀察與護理、并發癥預防等，才能更好的提高療效。本次研究針對接待的COPD合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療后加強臨床護理，取得了比較良好的效果，本組52例患者經治療與護理后，PH、BE有明顯改善，同時PCO2與HR下降明顯，而SaO2明顯上升。

參考文獻

[1]陳超琳，張江平，朱燕華等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創機械通氣的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，06（3）：194-195.

[2]李長靖，楊紅梅.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創-無創序貫通氣治療的護理體會[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：252-253.