甲狀腺癌病人圍手術(shù)期的護理體會

【摘要】目的探討甲狀腺癌圍手術(shù)期臨床觀察和護理方法。方法回顧性分析本組患者的臨床資料。結(jié)果甲狀腺癌手術(shù)后效果滿意，患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論加強甲狀腺癌圍手術(shù)期護理。減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復(fù)，提高了患者的生存率和生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；圍手術(shù)期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.442文章編號：1004-7484（2014）-05-2747-01甲狀腺癌是頭頸部較為常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。男女比例一般為3：1，發(fā)病年齡一般為20-40歲，以40歲左右中年人居多。手術(shù)切除是甲狀腺癌的基本治療方式。因甲狀腺解剖復(fù)雜、血運豐富，所以精心的全面護理非常重要。我院自2010年以來共收治甲狀腺癌病人32例。護理體會如下：

1臨床資料

甲狀腺癌病人32例，女26例，男6例，年齡25-46歲，平均43.4歲。行甲狀腺次全切除術(shù)27例，甲狀腺全切除術(shù)5例，經(jīng)過精心的全面護理均順利康復(fù)出院。

2術(shù)前護理

2.1心理護理病人對手術(shù)對預(yù)后往往會心存恐懼、擔(dān)心。所以護理人員合適的心理疏導(dǎo)顯得非常重要，通過健康教育疏導(dǎo)患者情緒使患者對疾病有一個正確的認識，采用通俗易懂的語言詳細告知患者手術(shù)方面的知識。積極消除患者有可能受到的各種不良刺激的因素以平復(fù)患者激動易怒的情緒。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護理是保證手術(shù)順利進行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。除作必要的全身檢查外，還需作甲狀腺功能檢驗、甲狀腺掃描、彩超，以了解甲狀腺的功能、大小、形態(tài)；喉鏡檢查，以確定聲帶功能；測定血鈣和血磷含量

3術(shù)后護理

3.1呼吸困難和窒息術(shù)后患者回病房時，囑患者取平臥位，血壓平穩(wěn)或全身麻醉清醒后適宜取高坡臥位；妥善固定引流管，嚴密觀測引流管有無堵塞、滑脫而造成引流不暢，并記錄引流液的量、顏色及性狀等。同時要觀測傷口情況，出血是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)，常見的原因包括咳嗽、嘔吐、頸部活動不當(dāng)、吞咽、說話動作過頻等使結(jié)扎線脫落，止血不徹底、皮下血腫。如果沒有及時進行妥當(dāng)?shù)奶幚恚瑫箽夤苁艿窖[的壓迫，造成窒息從而威脅到患者的生命。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸。對由于血腫壓迫造成的呼吸困難和窒息的患者，須馬上上報醫(yī)師并用正確的方法處理。本組有1例患者術(shù)后發(fā)生切口內(nèi)積血，因發(fā)現(xiàn)及時、處理得當(dāng)均未引起嚴重后果。

3.2喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷大部分是因為手術(shù)的直接損傷、過度牽拉、鉗夾、縫扎和廣泛分離致缺血所致，一般都為單側(cè)受到損傷，具體表現(xiàn)為聲音嘶啞，飲水時會有嗆咳發(fā)生。術(shù)后患者清醒后，誘導(dǎo)患者說話，仔細觀察患者有無喉返、喉上神經(jīng)損傷。正確評估患者的聲音，注意患者聲音有何異樣改變。經(jīng)對側(cè)代償，結(jié)合理療、針灸會在3-6個月內(nèi)得到恢復(fù)。雙側(cè)損傷后果會嚴重些，會導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，造成失音或嚴重的呼吸困難，有必要做氣管切開。

3.3喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支受損的患者在進食尤其是飲水時特別容易發(fā)生嗆咳、誤咽，所以需要加強飲食中的觀察，應(yīng)指導(dǎo)患者采用正確的方式進食和飲水，多進固體食物，進食速度宜緩慢進行，經(jīng)理療后可恢復(fù)。

3.4手足抽搐由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1-3天。護理人員要加強巡回力度、仔細觀察，注意患者面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。適當(dāng)飲食控制；禁仞含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，讓患者多進食高鈣食物，癥狀輕者口服鈣片，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)手、足針刺感和麻木感，采取上述治療措施治療2周后癥狀消失。

3.5疼痛的護理術(shù)后病人多出現(xiàn)疼痛的癥狀，可指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度。保持樂觀的精神情緒和健康的心理狀態(tài)。

4健康教育

4.1心理調(diào)適甲狀腺癌術(shù)后存在不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療。

4.2功能鍛煉指導(dǎo)病人頭頸部制動一段時間后，開始逐步練習(xí)活動，促進頸部的功能恢復(fù)，切口愈合后開始進行肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，持續(xù)至出院后3個月，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。

4.3治療甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需加行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療。

4.4隨訪教會病人頸部自行體檢的方法；甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有淋巴轉(zhuǎn)移和血行播散，病人可間斷用雙手輕柔觸摸雙側(cè)頸部及鎖骨窩內(nèi)有無小硬結(jié)出現(xiàn)、有無咳嗽，骨痛等異常癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。病人出院后要定期復(fù)診，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等，復(fù)診時間為第1年1-3個月1次，2年可適當(dāng)延長，以后每6-12個月復(fù)診一次。如有異常，隨時復(fù)診。復(fù)診時可根據(jù)具體情況做頸、胸X片、同位素掃描、甲狀腺吸碘試驗、血清甲狀腺素的測定，以及血鈣、血磷的檢查。

參考文獻

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