200例小兒眼科手術中的麻醉護理要點

【摘要】眼科手術范圍局限，手術操作精細，眼眶區的血管神經分布豐富，常容易損傷神經和血管引起出血。眼球又是一個十分靈敏的器官，因此，小兒眼球手術的麻醉必須選擇高質量的全身麻醉，麻醉要做到絕對的止動和鎮痛。包括軀體、眼球和眼瞼的制動，鎮痛要維持到術后，以免術后躁動造成手術失敗。術中減少出血和控制眼壓也是手術成功的重要部分。由于小兒本身的生理解剖與手術位置相沖突，手術體位的擺放固定也很重要，麻醉醫生和手術室護士必須熟悉小兒的生理解剖和藥理特點，選擇適合小兒監測的設備和體位，使小兒在麻醉期間能處于生理內環境的恒定狀態，保證小兒能夠安全度過麻醉和手術難關。本人通過200例小兒眼科手術的麻醉護理要點總結如下：

【關鍵詞】小兒眼科手術；麻醉護理；要點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.387文章編號：1004-7484（2014）-05-2705-02

1資料

本組200例，男126，女74例，年齡5-12歲，其中眼瞼下垂16例，斜視14例，眼球穿通傷50例，角膜損傷34例，先天雙眼白內障10例，外傷性白內障40例，眼眶腫瘤20例，先天性青光眼16例。

2護理

2.1術前1日到病房探訪病人，對病情作適當估計和了解患兒全身情況，特別注意體質，對少見的病理綜合征、多種畸形，眼瞼下垂和斜視病人和脊椎彎曲者，必須進行個人和家族史調查，以便及時發現惡性高熱敏感者。術前詳細詢問服藥史，因為點眼藥可能產生全身反應。

2.2心理護理小兒由于環境的變化和對手術的恐懼，常表現為抑郁、膽怯、害羞或過分縱容等不合作行為，而且患兒對父母和家屬有著強烈的依附關系，在他們心目中，任何人都不能取代父母和家屬，且家長的一舉一動都直接影響著患兒的情緒，針對上述情況，護士應告訴家長在患兒面前應避免露出焦慮不安情緒，這樣會使患兒覺得環境不安全，增加了患兒恐懼感。同時護士通過接觸患兒，對知事小兒講解一些有關手術前后注意事項。同他們進行有好的交流、鼓勵、安慰、愛撫他們，取得他們對醫護人員的信任。必要時利用圖片介紹手術室的設備、麻醉機、口罩等，使小兒熟悉手術室環境，這樣可減少恐懼和不安，減少精神創傷，從而避免術后抑郁、焦慮、夜夢及其它行為改變。術后需要雙眼包扎的患兒，術前應給予詳細解釋，必要時試包扎雙眼，已取得術后的良好配合。

2.3督促禁食，小兒術中嘔吐食物殘渣，可大大增加麻醉和手術的風險性，而父母及家屬可能對此認識不足，另一方面對孩子的哭鬧不忍，往往不督促孩子禁食。護士應耐心向他們說明其危害性，嚴格督促孩子按醫生規定禁食。

3麻醉前用藥

術前用藥可減輕病人焦慮和保持術中安靜，抑制淚腺和呼吸道分泌，避免術中惡心、嘔吐，術前一般給阿托品0.02mg/Kg，手術較長每小時追加0.01mg/Kg，保持眼內壓穩定，故手術前適當給麻醉前用藥是手術成功的一部分，但必須注意用藥期間可能出現呼吸抑制等危險。術前用藥的劑量應該與每個小兒相適應。

4手術期護理

小兒眼科手術常選用可保持呼吸道通暢、減少呼吸道無效死腔、便于呼吸管理及于肌松藥應用的氣管插管或靜脈多種藥物的符合麻醉。手術期間除要保證麻醉的安全有效外，還必須遵循手術的特殊要求：止動包括軀體、眼球和眼瞼的制動，角膜、結膜和眼肌都是最敏感的部位，鎮痛效果必須滿意并維持到術后，以免躁動，保持手術野無血使手術進展順利。控制眼壓在0.2±0.8KPa（15±6mmHg）。以維持眼球形狀，術中眼內壓升高不僅進一步減少眼內供血，并且有眼內容物脫出的危險，慢性眼內壓降低可增高視網膜脫落和玻璃體出血的發生，故眼科手術必須保持眼壓在恒定狀態。眼科手術由于消毒鋪巾后麻醉醫生和護士不能靠近頭部，因此必需注意以下幾點：①注意維護呼吸道通暢，氣管導管和鏈接應牢固固定，避免手術中滑脫危及生命。②妥善固定好頭部，以免不經意活動影響手術操作。③麻醉期間輸液是保證麻醉安全的重要措施，保證靜脈輸液通暢，以便及時給藥和擴充血容量，麻醉期間除給正常維持量外，還應注意手術創傷引起的丟失量，小兒麻醉期間損失的是細胞外液，故術中應輸注平衡液和5%葡萄糖，手術時間長的病例須根據血糖控制調節液體性質。④選擇適合小兒的監測設備，由于臨床不易觀察應至少留一手或一足在手術野外，以便測定脈搏質量和毛細管血流恢復時間。⑤約束帶固定肢體松緊要適宜，骨隆突部應墊海綿以防發生褥瘡，用熱水袋時應注意水溫適宜防止燙傷，必須保證體位擺放固定的絕對安全。⑥仔細檢查所有環路無誤后方可開始手術。⑦術中助手的手和器械用物不可壓在患兒胸廓上，以免影響呼吸。⑧應借助監測儀進行監測，用心電圖測心率時聽診器應固定在胸前，呼吸機的所有參數應帶報警，；如果擔心惡性高熱監測FECO2尤為重要。小兒麻醉期間體溫變化大，測得體溫應與血壓脈搏呼吸同時記錄在麻醉記錄單上。⑨對手術操作引起的眼心反射一旦發生，應立即停止手術，靜脈給阿托品待病情穩定0.02mg/kg后方能手術。⑩術中根據不同情況選擇不同藥物，以達到滿意的麻醉效果，同時又不影響眼壓為宜。

5蘇醒期

蘇醒期嚴防病人躁動，嗆咳和嘔吐，在拔氣管導管或吸引氣管內分泌物等操作時要非常細心，拔管應在完全清醒和肌松藥完全消失后實施。手術后必須送到恢復室內嚴密觀察病情變化，根據需要給鎮痛藥，嘔吐和煩躁者及時處理，患兒在蘇醒期最好有家人陪護，這樣可減少患兒緊張恐懼和哭鬧引起眼內壓增高和延遲眼球創口愈合，特別是雙眼包扎的患兒尤為重要。

6總結

要取得小兒眼科手術的成功，麻醉和護理都必須遵循手術的特殊要求，要求有高質量的麻醉和護理，必須做到麻醉全過程平穩，必要時給中樞鎮痛藥，人工通氣無缺氧無高碳酸血癥，蘇醒平順，拔管時注意喉頭痙攣。在整個麻醉過程中，一切用藥均應遵循保持眼內壓穩定為原則，保證足夠有效的氣體交換是麻醉管理的重要內容。做好手術前后的心理護理和術中嚴密觀察病情，積極主動地配合麻醉醫生共同完成手術。

參考文獻

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[2]劉俊杰，趙俊主編.《現代麻醉學》.人民衛生出版社出版，1987：P819，817.

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