肝硬化合并上消化道大出血病人的護理體會

【摘要】目的探討肝硬化上消化道出血患者的臨床護理方法。方法①一般護理；②失血性休克護理；③心理護理；④飲食護理；⑤健康指導。結果2011年8月到2013年7月收治的40例肝硬化合并上消化道出血的病人，治愈39例，死亡1例，死亡率2.5%，治愈率97.5%。結論對于肝硬化上消化道出血患者給予了綜合護理，可以及時發現病情變化，提高治愈率，促進疾病治療，使患者住院時間短，康復快，治療效果好。

【關鍵詞】肝硬化上消化道；大出血護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.368文章編號：1004-7484（2014）-05-2691-01肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發癥[1]，具有起病突然，病情兇險，出血量多等特點，若得不到及時有效的治療與護理，可導致失血性休克甚至死亡。我病區于2011年8月到2013年7月對40例肝硬化上消化道大出血患者給予精心護理獲得滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料2011年8月到2013年7月收治的40例肝硬化合并上消化道出血的病人，其中女性13例，男性27例，年齡最大的82歲，最小24歲，失血性休克2例，出血量在2500-3000ml之間5例，2000-2500ml之間10例，1500-2000ml之間10例，1000-1500ml之間15例。

2護理要點

2.1一般護理病人入院后按常規護理，重癥患者絕對臥床休息，注意保暖，取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐時頭偏向一側，以防止嘔吐物引起窒息，保持呼吸道通暢[2]。

2.2迅速建立有效的靜脈通道盡快使用大號針頭進行靜脈輸液，建立有效的靜脈通道2-3條。開始時滴速易快，以補充有效循環血容量，盡快輸入足量全血以改善失血性周圍循環衰竭，待血壓穩定后再減慢滴速。

2.3加強口腔及皮膚護理給予病人漱口，及時清理口腔內殘留的污物與積血，保持口腔干燥與清潔。同時對口腔黏膜進行密切觀察。加強皮膚護理，幫助病人去除污物，迅速處理帶血的嘔吐物，使病人皮膚保持干凈，干燥，按時對骨骼突出部位進行適當的按摩，避免褥瘡的發生[3]。

2.4觀察病情①密切觀察病情變化，注意意識的變化。②監測生命體征變化，每5-15分鐘測量一次。③記錄病人24小時出入量，注意觀察尿量。④觀察嘔吐與黑便情況。⑤定期復查紅細胞比容，紅細胞計數，血紅蛋白，網織紅細胞計數，大便潛血試驗，以判斷出血是否停止。⑥必要時進行心電監護，中心靜脈壓監測。⑦注意有無急性肺水腫的發生。

2.5給予病人做好肢體保暖。

2.6做好藥物治療的護理，注意滴速的調控，必要時使用輸液泵[4]，囑病人及家屬不能擅自調快滴速，以免發生意外，加強巡視，觀察靜脈輸液是否通暢，防止液體外漏。

2.7心理護理病人易產生緊張恐懼的情緒，應多陪伴病人，及時對病人疏導，解釋和支持，科學地解釋病情，提高病人認知水平，盡快處理嘔吐物或排泄物，要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼病人，從而減輕病人的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，讓病人樹立戰勝疾病的信心。

2.8飲食護理禁食，以靜脈補充營養，在確認已止血或無持續出血，無嘔吐時，可給予流食逐漸改為軟食。肝硬化食道靜脈曲張破裂出血停止2-3天后，給予高熱量，高維生素飲食，限制鈉和蛋白質攝入，避免進食生、冷、硬刺激性及帶刺，粗纖維蔬菜，油炸類食物等，防止再次出血。

2.9健康指導①幫助病人及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血征象及應急措施；②講解需要進行的治療措施和輔助檢查配合；③保持情緒穩定，樂觀，避免緊張，恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒煙戒酒；④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥，誘發出血，定期復查。

3結果

本文研究40例肝硬化合并上消化道出血病人中，1例病人入院的意識模糊，失血性休克，急救治療無效死亡。39例病人通過積極治療與綜合護理后，出血已停止，且全部治愈出院。死亡率2.5%，治愈率97.5%。

總之，肝硬化上消化道出血是臨床醫學中的常見病[5]，對病人的身體健康影響極大，容易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命。作為護理人員應給予科學有效的護理。本文對40例病人均給予綜合護理，包括一般護理，失血性休克護理，心理護理，飲食護理，口腔及皮膚護理等。通過積極有效的護理，可提高病人的治愈率，降低死亡率，促進疾病治療，加快身體康復。

參考文獻

[1]杜秋霞.2例肝硬化消化道出血患者的護理體會.醫學信息，2010，6（7）：289.

[2]趙幫娟，劉建峰.肝硬化合并上消化道出血患者的早期護理使用醫藥雜志，2009.

[3]郝潤花.肝硬化消化道出血的護理體會.中國醫藥報道，2009.

[4]包志英，許衛紅.肝硬化病人發生應激適應不良的護理.中華護理雜志，2004.

[5]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京人民出版社，2005.