激光聯(lián)合鼻竇負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效觀察

【摘要】目的分析兒童慢性鼻竇炎治療中激光聯(lián)合鼻竇高負(fù)壓置換的效果。方法選擇經(jīng)我院診斷為慢性鼻竇炎的患兒96例進(jìn)行研究，對(duì)照組采用鼻竇高負(fù)壓置換療法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合弱激光治療。對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果治療組顯效率為50%，要明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率為4.2%，要明顯低于對(duì)照組，差異顯著（p<0.05）；治療組的總有效率為95.8%，對(duì)照組的總有效率為79.2%，兩組對(duì)比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論兒童慢性鼻竇炎的治療中，高負(fù)壓置換治療和激光治療均是較為理想的治療方法，而將兩者聯(lián)合應(yīng)用能較快緩解病灶炎癥，進(jìn)而恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣功能，臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；激光；高負(fù)壓置換

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.156文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2531-02由于兒童鼻竇發(fā)育不完全，因此發(fā)生慢性鼻竇炎的概率較高，臨床主要表現(xiàn)為患兒鼻塞、流涕、頭痛等[1]，以往治療中常選擇手術(shù)治療，但是由于手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，加上考慮到兒童鼻竇生理功能有較大的發(fā)展空間，因此建議選擇保守治療，激光和高負(fù)壓置換是目前效果較好的治療方法[2]。為了提高治療效果，我院在兒童慢性鼻竇炎的治療中將兩者結(jié)合起來(lái)，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇經(jīng)我院診斷為慢性鼻竇炎的患兒96例進(jìn)行研究，隨機(jī)將全部患兒分成對(duì)照組和治療組，每組48例，對(duì)照組年齡在4-13歲，平均為（6.1±2.2）歲，男性26例，女性22例。治療組年齡在3-14歲，平均為（6.0±1.8）歲，男性24例，女性24例，兩組患兒的年齡、性別等自然資料對(duì)比差異不顯著（p>0.05），有組間可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用鼻竇高負(fù)壓置換療法：患兒取仰臥位，鼻孔朝上，在內(nèi)滴入麻黃素收縮鼻竇5min，之后開(kāi)放竇口，在患兒前鼻孔中放入連接吸引器的置換頭，利用手指將對(duì)側(cè)鼻孔封閉，叮囑患兒發(fā)“開(kāi)”音，同時(shí)啟動(dòng)吸引器，在鼻腔中形成負(fù)壓，促使藥液能順利進(jìn)入竇腔，該操作需反復(fù)進(jìn)行6-8次，通過(guò)鼻腔和竇腔的正負(fù)壓交替，起到治療的效果。藥物主要選擇生理鹽水10毫升加15毫克鹽酸氨溴索，5毫克地塞米松，4萬(wàn)U慶大霉素。藥液的滴入量為1毫升到2毫升。每次治療時(shí)間在1min左右，鼻孔塞住1-3s，可雙側(cè)交替治療。治療結(jié)束后，患兒要頭部應(yīng)保持直立30min，不能摳鼻，也不可擦鼻涕，每?jī)商熘委?次，以3次為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合弱激光治療：將激光探頭帽放入患兒鼻腔，波長(zhǎng)為650mm，對(duì)鼻腔粘膜進(jìn)行照射，每日1次，每次治療時(shí)間10min，以治療5次為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)患兒鼻塞、流涕、頭痛等癥狀全部消失，且X線提示鼻竇正常為顯效；患兒各種臨床癥狀有一定的緩解，鼻腔內(nèi)分泌物減少，X線提示鼻腔黏膜增厚或鼻竇渾濁為有效；患兒臨床癥狀無(wú)改善或有加重，X線提示竇腔渾濁嚴(yán)重或密度大幅度增高為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)均用SPSS16.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用t和卡方檢驗(yàn)，p<0.05表示有顯著差異。

2結(jié)果

3討論

鼻竇炎是由于鼻竇黏膜炎性刺激使得黏膜充血，出現(xiàn)水腫、滲出，進(jìn)而阻礙竇口引流，使得膿液集聚的情況[3]，造成該原因的主要是感染和變態(tài)反應(yīng)。對(duì)于小兒而言，他們的竇口較大，各種病原菌較容易進(jìn)入鼻竇，加上鼻竇發(fā)育不成熟，鼻黏膜較嫩弱，出現(xiàn)感染或變態(tài)反應(yīng)的可能性較高，最終發(fā)展為慢性鼻竇炎[4]。兒童的慢性鼻竇炎的發(fā)病率較高，相比成人患者而言，其全身癥狀更為明顯，并發(fā)癥發(fā)生率相比成人更高，對(duì)患兒的生活以及學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響。

慢性鼻竇炎傳統(tǒng)治療主要是采取手術(shù)方式[5]，手術(shù)能將病灶徹底清除，但是創(chuàng)傷較大，患兒承受的痛苦也較大，同時(shí)還可能對(duì)患兒日后的鼻竇、面骨、齒槽的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響。后期隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床中逐漸開(kāi)始將其應(yīng)用到慢性鼻竇炎的治療中，但是效果并不是非常理想，且術(shù)后的鼻腔清理困難，易發(fā)生竇腔、鼻腔粘連。鑒于上述治療手段的缺陷，加上小兒鼻腔和鼻竇生理功能較強(qiáng)，還處在不斷生長(zhǎng)過(guò)程中，恢復(fù)能力較強(qiáng)，因此目前在臨床中建議保守治療小兒慢性鼻竇炎，保守治療中常見(jiàn)的是高負(fù)壓置換法，該方法主要通過(guò)在患兒鼻腔內(nèi)產(chǎn)生階段性的負(fù)壓，將鼻竇內(nèi)的空氣和膿液吸出，同時(shí)使藥物直接進(jìn)入鼻竇內(nèi)，起到抗感染的作用，改變鼻腔環(huán)境，進(jìn)而消除炎癥[3]。弱激光治療就是通過(guò)激光照射患兒的病變部位，利用光化學(xué)和物力作用實(shí)現(xiàn)消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血管再生，將高負(fù)壓置換和弱激光聯(lián)合能夠?qū)崿F(xiàn)更好的效果。在本次治療中，對(duì)照組僅采用了高負(fù)壓置換法，而治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合弱激光治療，治療組總的治療有效率達(dá)到了95.8%，而對(duì)照組則僅為79.2%，差異顯著（p<0.05）。

綜上所述，兒童慢性鼻竇炎的治療中，負(fù)壓置換治療和激光治療均是較為理想的治療方法，而將兩者聯(lián)合應(yīng)用能較快緩解病灶炎癥，進(jìn)而恢復(fù)鼻腔的鼻竇的通氣功能，臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊自力.弱激光配合鼻竇高負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（23）：2788.

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[3]曾治華.弱激光配合鼻竇高負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：30.

[4]劉澤民，.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療對(duì)慢性鼻竇炎轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，2（09）：209.

[5]薛儒賢.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎160例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，3（16）：121.