肝癌肝移植術后行胸腔鏡下肺結節灶切除術后護理

【摘要】目的探討肝癌肝移植術后行胸腔鏡下肺結節灶切除術后護理的方法。方法總結25例肝癌肝移植術后患者行胸腔鏡下肺結節灶切除術后的護理方法及效果。結果本組患者術后經過精心治療與專科護理，均康復出院，無嚴重并發癥。結論嚴格掌握肺結節灶切除術后護理方法和技巧，可有效提高患者治療效果，減少并發癥的發生，患者對治療護理效果滿意。

【關鍵詞】肝移植；胸腔鏡；肺結節灶；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.283文章編號：1004-7484（2014）-05-2629-01隨著肝移植技術的發展，許多符合杭州標準[1]的肝癌患者選擇了肝移植手術。原發性肝細胞癌易侵犯肝內門靜脈與肝靜脈，從而導致肝內播散與遠處轉移，尤其是肺與骨的轉移頗為常見[2]。就目前而言肝癌肝移植術后腫瘤復發與轉移是尚在研究問題，也是影響肝癌肝移植臨床療效的主要原因[3]。2010-1-1至2013-1-1我院共對25例肝癌肝移植術后患者進行了胸腔鏡下肺結節灶切除術，術后恢復良好。現將護理報告如下。

1資料與方法

2010-1-1至2013-1-1我院共對25例肝癌肝移植術后患者進行了胸腔鏡下肺部結節灶切除術，25例患者均在術后常規復查行肺部CT檢查時發現。25例病例均為男性，年齡40-50歲，平均45歲。

2術后的護理

2.1一般護理

2.1.1監測生命體征患者術后常規給予心電監護，監測患者的心率、心律、血壓及血氧飽和度。Q12H監測患者血氣分析，術后24小時內若患者的血氧分壓低于65mmHg或血樣飽和度低于90%，同時伴有呼吸困難，缺氧，及時給予處理。物理療法無效者，應給予機械通氣[4]。

2.1.2體位的護理術后常規給予患者去枕平臥位。術后6小時給予半臥位，有利于患者的呼吸及胸腔引流管的引流。

2.1.3呼吸道管理促進痰液的排除，鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽。對于痰液粘稠的患者給予霧化吸入，或使用排痰機排痰治療，必要時給予氣管內吸痰。

2.1.4液體的管理嚴格控制患者的液體入量，量出為入，一般一天小于2000ml。滴數宜慢，小于60滴/分。

2.1.5引流管的護理肺結節灶切除術后患者，常規帶回一根胸腔閉式引流管，給予妥善固定。術后嚴密觀察的胸腔閉式引流管的水柱波動及引流液的顏色、性狀和量。

2.2預防感染肝移植術后患者需要服用免疫抑制劑，口服這類藥物會降低患者的抵抗力，使患者更容易感染。術后患者常規入住單人間，嚴格控制陪客。病室每日紫外線燈消毒30分鐘；早晚各通風半小時。

2.3監測肝腎功能及血藥濃度術后第一天、第三天常規監測患者的肝腎功能及血藥濃度，根據患者肝功能情況給予護肝治療及調整患者的免疫抑制劑劑量。

2.4心理護理肝移植手術風險大、費用高，患者面對移植術后的再一次肺部手術，心理壓力大，容易出現焦慮、失眠。護士應積極與醫生、家屬溝通，及時給予患者心理干預，以幫助患者樹立戰勝疾病信心，以樂觀心態面對生活。

3結果

肝癌肝移植術后行胸腔鏡下肺結節灶切除術后患者共25例，恢復順利，均康復出院，無一例發生嚴重的并發癥。

4小結

有效地治療及專科護理是肝癌肝移植術后行胸腔鏡下肺結節灶切除術后患者順利恢復的保障。通過對25例患者的護理，體會如下：①對患者進行胸腔鏡下肺結節灶切除術后的常規護理，嚴密監測術后的并發癥，是患者術后順利恢復的有效保障。②監測移植術后患者的肝腎功能及血藥濃度，保護移植肝臟，為肺結節灶切除術后患者的恢復保駕護航。③術后及時給予患者心理干預，增強了患者戰勝疾病的信心。

參考文獻

[1]元紅梅，李正君.肺部一側全肺切除的護理體會[J].實用全科醫學，2004，2（1）：88.

[2]陳敏章.原發性肝癌（A）.中華內科學[M].第1版.北京：人民出版社，1999：2375-2377.

[3]Tang ZY.Significance and approach of research on recurrence and transfer of hepatocellular carcinoma[J].Chin J Gen Surg，2006，21（11）：761.

[4]元紅梅，李正君.肺部一側全肺切除的護理體會[J].實用全科醫學，2004，2（1）：88.