推拿治療中央型腰椎間盤突出癥11例臨床報告

【關(guān)鍵詞】中央型腰椎間盤突出癥；推拿治療；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.662文章編號：1004-7484（2014）-05-2920-02腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病之一，該病患者臨床癥狀多以腰部疼痛伴有單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢疼痛或麻木感，“中央型腰椎間盤突出的臨床癥狀多為鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙”。推拿是保守治療腰椎間盤突出行之有效的方法之一，被廣大患者所選用。“腰椎間盤突出中央型，不宜進(jìn)行推拿治療”[1]。因此推拿醫(yī)生拒絕對中央型腰椎間盤突出患者進(jìn)行治療。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗大膽選擇推拿治療中央型腰椎間盤突出癥，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組患者11例，男6例，女5例。年齡在28-52歲之間，病程4個月——2年，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診。

2治療方法

11例患者均采用腰椎牽引，再行推拿手法治療。

2.1牽引方法患者仰臥或俯臥于床上。用牽引帶將胸部扎緊固定于床頭，下肢牽引帶將骨盆部與床板固定在一起，通過手柄、減速機(jī)把下肢床板拉開，同時使腰椎向相反方向牽引。牽引重量可根據(jù)患者的耐受能力而定，多數(shù)患者可超過本人體重。10次為一個療程，每次牽引20分鐘

2.2推拿手法操作

2.2.1患者俯臥位，醫(yī)者立于患者右側(cè)或患側(cè)，在腰部及患側(cè)臀部下肢行掌根按揉、推、拿、理等手法放松肌肉。

2.2.2滾法部位同上。

2.2.3按法行掌根按揉腰部，手法由輕逐漸加重，再用雙手拇指重疊按揉突出部位棘突旁逐漸加力，續(xù)之固定在此部位加重按壓手法并帶有一定的振動力，再用墊把胸部和骨盆部墊高使腰腹部懸空，再行雙手掌重疊有節(jié)奏的重按壓腰部，不少于20次。

2.2.4扳法俯臥單側(cè)下肢后伸斜扳法：醫(yī)者一手握住患者健側(cè)踝部，一手掌根抵住突出部位一側(cè)棘突旁，緩緩的向上提起下肢，當(dāng)腰部后伸到最大限度時用力向相反方向斜扳，每側(cè)各一次，然后再行側(cè)臥斜扳法，每側(cè)各一次。

2.2.5最后沿腰部、腰骶部以及受損神經(jīng)根及分布區(qū)以滾、按揉、推、拿、理、擦等手法結(jié)束治療。推拿手法操作全過程不少于25分鐘。

3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征消失，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陰性。顯效：癥狀體征基本消失，直腿抬高實驗達(dá)到70度以上，腰或鞍區(qū)有輕度不適感。好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分消失，功能活動改善。無效：癥狀體征無明顯改變。

4治療結(jié)果

治愈8例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例。治愈率72.7%，有效100%，在治療中發(fā)現(xiàn)病程越短療效越好。

5典型病例

陳桂芬，女，33歲，吉林省遼源市西安區(qū)仙城街人，無明顯誘因于兩年前出現(xiàn)腰部疼痛逐漸發(fā)展到左下肢小腿外側(cè)疼痛。曾到長春某醫(yī)院行骶管給藥無效后，行推拿治療近8個月，病情加重，最終出現(xiàn)大小便失禁，小腿外側(cè)麻木，1996年4月21日來我院推拿科診治。現(xiàn)癥：大小便失禁，鞍區(qū)麻木，左臀部疼痛，小腿外側(cè)麻木，患側(cè)溫度下降，畏寒肢冷。查：L4、5及L5、S1左側(cè)腰椎棘突旁壓痛放射痛，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性。拇指背伸無力。CT檢查：L4、5髓核向后突出，硬膜囊受壓，左側(cè)神經(jīng)根受壓，L5、S1髓核向左側(cè)疝出，神經(jīng)根受壓。診斷為腰椎間盤突出癥（中央型伴有左側(cè)神經(jīng)根型）。治療：行上述方法治療一個月，排便時有便意感，小便時而能控制。治療2個半月時大小便失禁、鞍區(qū)麻木和臀部疼痛基本恢復(fù)正常，小腿外側(cè)麻木好轉(zhuǎn)，治療5個月所有臨床癥狀全部解除，告愈。10年后追訪病無復(fù)發(fā)。

6討論

在牽引過程中前縱韌帶和后縱韌帶緊張，椎間隙增寬，降低盤內(nèi)壓力，產(chǎn)生的負(fù)壓有利于突出物吸回，后縱韌帶緊張又可將突出物彈回，腰椎間隙拉寬后再行重手法按壓更有利于突出物歸位。按法可松解突出物與神經(jīng)根的粘連，促使突出物回納。特別是以雙手拇指重疊按壓和雙手掌重疊按壓法效果更佳。該手法要求醫(yī)者要有足夠的指力，定位后按揉應(yīng)達(dá)到20千克左右的重量，按壓最大重量可達(dá)70-80千克，通過肌肉組織作用到突出部位，迫使突出物歸位，解除對神經(jīng)根的壓迫，扳法可改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，雙手重疊按法和單側(cè)下肢后伸斜扳法，可使椎體前緣增寬后緣變窄，突出物由后向前擠壓而歸位。滾、按揉、推、拿、理、擦、點等手法，加快氣血循行，疏通經(jīng)絡(luò)，瘀活血化，消散局部瘀血和水腫，減輕對神經(jīng)的壓迫，增強(qiáng)神經(jīng)的功能，使受損的纖維環(huán)和神經(jīng)根得以修復(fù)，萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療目的。本法體現(xiàn)了安全，經(jīng)濟(jì)、療效好等優(yōu)點，不僅適用神經(jīng)根型腰椎間盤突出的治療，同樣也適用中央型腰椎間盤突出的治療，打破了中央型腰椎間盤突出患者不易推拿治療的理論。

選用本法治療時應(yīng)注意椎間盤突出急性期和年齡較大有骨質(zhì)病變者，不易手法過重。扳法應(yīng)果斷，迅速不能用蠻力。治療期間囑其臥硬板床休息，遠(yuǎn)期避免重體力勞動，腰部勿負(fù)重，加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]推拿學(xué)第五版教材，上海科學(xué)技術(shù)出版社，128頁倒數(shù)第八行.