應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理一例COPD并氣胸患者

【摘要】應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)COPD并氣胸患者進(jìn)行生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個(gè)適應(yīng)方面的健康評(píng)估，并提出護(hù)理診斷，制定目標(biāo)、干預(yù)及評(píng)價(jià)，建立有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理的過程中增進(jìn)患者的適應(yīng)反應(yīng)，使個(gè)體邁向更高水平的健康。

【關(guān)鍵詞】羅伊適應(yīng)模式；COPD并氣胸；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.257文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2605-02羅伊適應(yīng)模式（RAM）以系統(tǒng)論的方式將人描述為一個(gè)包含有生理、心理、社會(huì)性的適應(yīng)系統(tǒng)。它提供了一個(gè)獨(dú)特的概念框架引導(dǎo)護(hù)士在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行健康評(píng)估、問題確定、目標(biāo)建立、計(jì)劃、干預(yù)及評(píng)價(jià)[1]。在ICU應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式能更好的指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估病人的健康狀況及為之實(shí)行更有效的護(hù)理措施。

1臨床資料

患者男，81歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史。患者因喘憋2周加重一天，腹痛發(fā)熱6天于2013年2月27日至北京醫(yī)院急診科就診，急診以氣胸、AECOPD、呼吸衰竭收入急診留觀病房，請(qǐng)胸外科會(huì)診并行胸腔穿刺閉式引流術(shù)。給予抗炎、補(bǔ)液、平喘、化痰、營養(yǎng)對(duì)癥支持等治療。患者于3月5日出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛癥狀，查體右下腹出現(xiàn)壓痛、反跳痛癥狀，化驗(yàn)血象增高。請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮闌尾炎可能，家屬拒絕手術(shù)治療，要求保守治療。予更換抗生素治療，后患者腹痛緩解，體溫下降。目前患者仍存在喘憋、腹脹、胸腔閉式引流仍有氣體排出，為進(jìn)一步治療，于3月11日轉(zhuǎn)入ICU科患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)神志清，精神差，能回答問題，T：37.7℃，HR85次/分，BP120/72mmHg，儲(chǔ)氧面罩吸氧（1升/分），血氧飽和度95%，胸壁右側(cè)可見胸腔閉式引流。全腹壓痛、反跳痛明顯以右下腹為著，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。初步診斷：1、氣胸；2、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染；3、呼吸衰竭；4、闌尾炎。于3月16日9AM發(fā)現(xiàn)患者呼吸費(fèi)力，咳痰較差，通知醫(yī)師，遵囑給予儲(chǔ)氧面罩吸氧8升/分，血氧飽和度93-96%，于3月15日胸部CT示：未見明顯氣胸、胸腔積液，已遵囑夾閉胸腔閉式引流管24小時(shí)，今晨予開放未見明顯氣泡、液體引出，已予拔除。于3月20日9AM查體示：患者呈嗜睡狀，呼吸困難，雙肺呼吸音差，雙下肺可聞及濕羅音及痰鳴音。于4PM患者呈昏迷狀血氧飽和度下降至88-90%，咳嗽反射差，放置口咽通氣道吸痰效果差，房顫心律，心率130bpm左右。緊急行氣管插管，過程順利，吸出大量黃膿和血性痰。接呼吸機(jī)輔助通氣SIMV模式，vt420ml，F(xiàn)iO2 70%，PEEP5cmH2O，R14bpm，血氧飽和度可維持在96%左右。至3月22日4PM，血?dú)夥治鍪净颊吆羲ッ黠@改善，血氧飽和度維持在98%左右，插管后血壓維持在90-120/50-70mmHg。持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，繼前治療。

2護(hù)理

護(hù)士在接到患者轉(zhuǎn)到ICU的通知時(shí)，備好病床、吸氧裝置、床邊心電監(jiān)護(hù)儀、中心泵、檢測床邊呼吸機(jī)性能并予以備用狀態(tài)。患者入ICU后，立即連接吸氧裝置及監(jiān)護(hù)儀。執(zhí)行完基本醫(yī)囑后，護(hù)士即利用RAM對(duì)患者實(shí)施第一階段的健康評(píng)估。待患者病情稍穩(wěn)定后，護(hù)士對(duì)其施行第二階段的評(píng)估以確定引發(fā)患者不適應(yīng)的刺激。具體評(píng)估過程如下：

3小結(jié)

因ICU患者病情變化較快，早期最好設(shè)置短期護(hù)理目標(biāo)，護(hù)士隨時(shí)評(píng)估患者病情，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。按護(hù)理計(jì)劃施行，本患者情況好轉(zhuǎn)，身體康復(fù)。

4討論

RAM突破了以疾病為中心的限制，轉(zhuǎn)向以人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理。它以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，是先進(jìn)的護(hù)理模式。RAM是圍繞著刺激以及人對(duì)環(huán)境中的應(yīng)激源進(jìn)行適應(yīng)的過程.ICU護(hù)士應(yīng)了解患者所面對(duì)的各種刺激，有責(zé)任幫助患者適應(yīng)刺激所帶來的改變并促進(jìn)患者的適應(yīng)水平，使患者及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳永強(qiáng).ICU應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理1例SARS患者[J].中華護(hù)理雜志，2005（8）：593.