門冬胰島素在妊娠糖尿病中的應用效果觀察

【摘要】目的研究諾和銳在妊娠糖尿病應用中的效果及安全性。方法選取45例妊娠糖尿病患者，短期住院密切檢測血糖，飲食控制及適量運動未能達標的患者開始使用諾和銳皮下注射以控制血糖，血糖達標后教會患者自行皮下注射諾和銳并定期檢測血糖直到臨產。結果應用諾和銳進行皮下注射的妊娠糖尿病患者，可平穩控制血糖達標，無低血糖及酮癥酸中毒發生。結論諾和銳皮下注射可有效、安全地控制妊娠糖尿病患者血糖。

【關鍵詞】妊娠糖尿?。恢Z和銳；低血糖

1研究目的

本研究通過對飲食控制及適量運動仍不能達標的妊娠糖尿病孕婦餐前皮下注射諾和銳以控制空腹以及餐后血糖，通過調整用量以達到血糖控制目標，觀察孕婦孕期血糖的穩定性，以了解諾和銳在控制妊娠糖尿病血糖達標過程中的效果及安全性。

2材料與方法

2.1一般資料所有妊娠婦女在妊娠24-28周行OGTT檢測，將根據《中國2型糖尿病防治指南》診斷出來的妊娠糖尿病患者收住入內科病房，從2011年9月到2013年11月共收治妊娠糖尿病患者45人，年齡分布從19歲到40歲，胎次從1胎到5胎不等。

2.2治療方法門冬胰島素（諾和銳）以及胰島素筆4均為丹麥諾和諾德公司生產所有妊娠糖尿病患者住院后進行糖尿病教育，飲食控制，適度運動，密切監測空腹、三餐后2小時、0點、3點血糖，血糖仍未達標者從小劑量開始用諾和筆4于患者2側肩部交替進行諾和銳餐前5分鐘皮下注射，根據血糖檢測結果每次增減1-2U胰島素，每日調整胰島素2-4U，逐漸調整直到血糖達標，教會患者正確注射諾和銳，定期門診（每周）監測血糖，及時調整胰島素用量。根據個體差異每日胰島素用量從5U到52U，用法從一日2次到一日3次不等。

2.3療效觀察45例均密切檢測血糖，包括空腹、三餐后2小時、0點、3點血糖，空腹及夜間血糖為3.5-5.3mmol/l，三餐后2小時血糖為4.4-6.7mmol/l，血糖達以上水平穩定2-3天即為有效。

3結果

45例均可通過調整餐前5分鐘皮下注射門冬胰島素用量而血糖達標，有1例因胰島素過敏被迫終止皮下注射胰島素，改為更加嚴格的飲食控制，其他皮下注射胰島素者均可很好耐受，無低血糖以及高血糖、酮癥酸中毒發生，無流產及胎兒窒息發生。

4討論

以往的研究顯示，諾和銳在妊娠糖尿病治療中具有如下優勢：①與人胰島素需要在餐前30分鐘注射不同，門冬胰島素可以在餐前即刻注射，給孕婦的生活帶來更多便利；②與人胰島素相比，門冬胰島素降糖效果更好，且具有更平穩的血糖譜，其高峰出現時間是在注射后40-60分鐘，能夠更好地控制餐后血糖，快速回落到基線水平則減少了低血糖發生的幾率，重度低血糖事件更少[1]；③使用門冬胰島素和可溶性人胰島素相比，孕婦成功分娩率更高，夭折和先天畸形的幾率更低，并且門冬胰島素引起的早產率更低，新生兒低血糖事件更少。因此，門冬胰島素比人胰島素對妊娠結果更加安全[2]；④妊娠期間胰島素抗體可以經胎盤屏障轉運，與人胰島素相比門冬胰島素并不引起胰島素抗體增加，而且目前證據顯示諾和銳引起的胰島素抗體不會通過胎盤屏障，不會影響胎兒[3]；⑤對于已有糖尿病的患者來說，妊娠前就已經應用門冬胰島素的患者比明確妊娠時才開始應用的患者在妊娠期間及產后重度低血糖的發生均更少，因此，越早應用諾和銳取得的效果越好[4]。

我院2年多來通過觀察皮下注射諾和銳以控制妊娠糖尿病患者的血糖發現：諾和銳具如下特點：①快速吸收，快速達峰，快速恢復基礎狀態；②更好地控制餐后血糖，并有助于長期控制糖化血紅蛋白水平，顯著降低夜間重度低血糖風險；③緊鄰餐時或餐后立即注射，均可良好控制血糖。但諾和銳對孕婦及胎兒的長期影響還有待進一步觀察。

參考文獻

[1]Mathiesen ER，et al.Diabetes Care，2007，30（4）：771-776.

[2]Heller S，et al.Diabetologia，2007，50（Suppl 1）：S109.

[3]Mathiesen E，et al.Diabetologia，2007，（Suppl 1）：S110.

[4]D J Pettitt，et al.Diabet.Med，2007，24：1129-1135.