全髖人工關節置換術后病人的家庭護理

【摘要】目的探討全髖人工關節置換術后病人的家庭護理措施，減少術后并發癥，提高髖關節置換手術的成功率。方法對所屬管理轄區居民2例行全髖人工關節置換術病人的家庭護理進行回顧性總結，對病人進行精心的系統護理及術后不同時期的有針對性的有效康復指導及功能鍛煉。結果2例全髖人工關節置換術全部成功，無1例病人發生髖關節脫位、假體松動等并發癥，效果滿意。結論社區護理人員必須加強人工髖關節置換病人的家庭護理，并運用科學方法，因人施護，對術后不同時期的病人進行針對性的康復鍛煉指導，促進關節的功能恢復，減少術后并發癥的發生，提高手術的成功率。

【關鍵詞】全髖關節置換；家庭護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.444文章編號：1004-7484（2014）-05-2748-02對于老年人常見的股骨頸骨折，人工髖關節置換術已成為一種公認的有效的治療方法。全髖人工關節置換術指置換金屬股骨頭和金屬或超高分子聚乙烯髖臼[1]。我們社區所屬管理轄區居民全髖人工關節置換術2例，社區護士運用了護理程序對其進行術后的家庭整體護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例2例女性，年齡73歲和76歲，其中股骨頭壞死1例，股骨頸骨折1例，均未有較嚴重的合并癥。手術方式均采用髖后外側切口，手術固定方式為骨水泥。術后7天病人出院后回到了家里，我們社區立即為其辦理了家庭病床，進行術后的整體護理以及功能鍛煉和康復指導。

2護理

2.1刀口護理保持刀口輔料的清潔與干燥，每隔2-3天為其換藥一次，觀察刀口及其周圍皮膚有無紅腫、滲液、滲血，防止局部皮膚受壓，影響刀口的愈合，術后14天拆線。

2.2指導家庭護理

2.2.1訓練床上排便指導病人家屬學會讓病人使用便盆在床上大小便，防止術后因不習慣在床上排便而引起尿潴留和便秘。放便盆時應抬高臀部，但應避免患肢外旋、內收和臀部過度抬高；留置導尿的病人應指導家屬做好會陰部的護理，每日兩次用0.5%碘伏棉球擦洗會陰部，擦洗時要從尿道口處由里向外擦洗；為病人翻身時，尿袋的高度不要超過病人的恥骨聯合，以防尿液倒流引起逆行感染；尿袋最好每日更換一次，每隔1.5-2小時為病人放尿一次，以訓練膀胱括約肌的功能。

2.2.2營養支持囑病人進食高熱量、高蛋白、高纖維素富含多種維生素的食物，同時要補充鈣質，促進刀口的愈合及機體的康復。為預防便秘，多以流質飲食為主，如雞湯或排骨湯加煮碎青菜，量約400ml，每日可進食4-6次，同時囑病人攝取充足的水分，配合腹部順時針環狀按摩。

2.2.3患肢及關節功能鍛煉指導

2.2.3.1根據病人的全身情況開始進行功能康復練習，練習的強度以病人能耐受且不感到疲勞為宜。首先指導病人進行股四頭肌的等長收縮，踝關節主動屈伸及深呼吸運動等，練習抬臀，可用健腿、健足與雙肘一起支撐床鋪，腰部稍用力將臀部抬起，這樣可防止臀部皮膚因長期受壓而形成褥瘡。

2.2.3.2可抬高床頭30-50℃，給予半臥位，同時在床上做髖、膝關節屈伸練習，注意屈髖<45℃，以后逐漸增加屈度，但避免>90℃。

2.2.3.3術后7天病人出院后指導病人可以開始坐在床邊，患肢做髖關節屈伸練習，每日2-3次，每次<30分鐘，直腿抬高動作，維持5-10秒，其目的是恢復股四頭肌的功能，增加腿部的力量，為下地行走做準備。

2.2.3.4站立行走練習指導家屬協助病人扶助行器下地練習行走。方法為：離床時協助病人把臀部移至健側床邊，雙手托住患肢，健肢先著地，患肢再著地，著地后病人用雙手提起助行器，向前移動10cm左右放下，依靠步行器支撐身體的重量，患肢向前邁一小步，繼續向前移動步行器，健肢再向前走一步，再重復上述動作。注意行走時必須先以足跟著地，然后將重心移至前腳掌，雙足著地時間應相等，以免造成跛行。初次行走時間不超過30分鐘，家屬要注意保護病人以免跌倒，指導病人做好髖、膝、踝三關節協調屈伸動作。術后10天后病人能夠不用助行器練習行走。

2.2.4指導正確的翻身方法指導病人可以向患側翻身15-20℃，伸直術側髖關節，以保持旋轉中立位，胸前身后可墊軟枕；可以給予半臥位，床頭抬高30-50℃；可向術側翻身側臥；也可向健側翻身，翻身時健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節，兩腿之間必須墊軟枕，以防患側過度內收引起假體錯位。

3預防術后并發癥

3.1術后感染保持刀口外敷料的清潔干燥，定時給予換藥；鼓勵病人深呼吸，有痰及時咳出，痰液粘稠不易咳出者，可多飲水，輕拍背部，必要時給予霧化吸入等方法，防止肺部感染；留置導尿管者每日用碘伏棉球擦洗外陰兩次，預防泌尿系感染。

3.2髖關節脫位術后髖關節脫位是全髖關節置換術后常見的并發癥之一，主要是由于老年人協調性和準確性運動能力較差造成的。術后患足穿矯正鞋，足尖向上，患肢下墊以軟枕，并保持15℃外展中立位，同時觀察雙下肢是否等長，觸摸手術部位是否疼痛，有無異常突出等。移動病人患肢時，動作要穩、準、輕，用雙手將髖部水平托起，預防髖關節脫位。

3.3褥瘡的預防協助病人每2小時翻身1次，定時按摩骨突出部位，動作要輕柔，使患肢放于正確舒適的體位，同時要保持床單位平整無皺褶，預防褥瘡的發生。

3.4深靜脈血栓的形成深靜脈血栓的形成是人工關節置換術后最常見的并發癥，發生率為40%-70%。術后應注意觀察患肢有無腫脹、紫紺、皮膚溫度升高等表現，若發現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓的形成，因此術后患肢略抬高，用彈力繃帶包扎，鼓勵病人進行患肢的功能鍛煉，即每日數次進行股四頭肌的等長收縮，踝關節和趾關節可以進行主動的背伸和跖屈練習，以促進下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓的形成。4家庭隨訪指導

囑病人堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量及活動時間，防止關節腫脹和疼痛，可以從事日常家務勞動，但避免重活及劇烈的體育運動，注意做到三不：不負重、不盤腿、不坐矮凳子，即屈髖<90℃[4]，注意預防各種感染，定期復查。5結果

對全髖關節人工置換術的病人出院后及時辦理了家庭病床，進行術后正確及時的家庭護理指導，結果表明：術后病人步行能力、日常生活動作及髖關節活動度均較滿意，患肢髖關節功能恢復良好，無1例病人發生髖關節脫位、假體松動、深靜脈血栓等并發癥。6討論

人工髖關節置換是解除髖關節疾患病人的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法，護理人員必須運用科學的護理方法，尤其是社區護理人員要堅持定期隨訪，進行有針對性的康復功能訓練指導，并加強與醫生、患者及家屬的有效溝通，才能保證全髖關節置換的成功。術后隨訪均能完成日常生活，置換成功率100%。

參考文獻

[1]徐斌.人工髖關節置換與下肢深靜脈血栓形成[J].中國關節外科雜志，1998，3（12）：318.

[2]高瑪麗.臨床心理學[M].西安：陜西科學技術出版社，1996，30.

[3]張莉.骨科圍手術期病人飲食指導與減少便秘的發生[J].中華護理雜志，2000，35（2）：102-103.

[4]葛智純，王慧玲，劉若群，等.全髖關節置換的康復護理[J].護士進修雜志，2000，15（7）：513-514.