主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)檢查對(duì)比

【摘要】目的探討不同影像學(xué)檢查方法對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。方法收集我院2005年7月——2012年7月20例主動(dòng)脈夾層患者的超聲檢查、X線平片、128層螺旋CT、MRI結(jié)果匯總分析。結(jié)果20例主動(dòng)脈夾層中典型主動(dòng)脈夾層18例，X線平片，提示陽(yáng)性率為27.78%；彩色多普勒、CT、MRI陽(yáng)性率分別為38.89%、100%、100%，初始破裂口顯示率分別為38.89%、94.44%、83.33%。結(jié)論多層螺旋CT能快速、準(zhǔn)確顯示主動(dòng)脈夾層的病理解剖改變，輔以彩色多普勒、MRI更能為臨床提供精細(xì)信息、對(duì)治療方案的選擇具有臨床實(shí)用意義。

【關(guān)鍵詞】影像學(xué)檢查；主動(dòng)脈夾層；檢查對(duì)比

早期準(zhǔn)確診斷能夠爭(zhēng)取治療機(jī)會(huì)，提高患者生存率，本文通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈夾層的不同影像學(xué)檢查方法的分析，旨在探討更準(zhǔn)確實(shí)用的檢查方法。

1資料和方法

1.1臨床資料收集我院2005年7月——2012年7月經(jīng)彩色多普勒、螺旋CT、MRI成像確診的主動(dòng)脈夾層患者20例，男16例，女4例。年齡25-67歲，平均51.6歲。AD的最主要病因?yàn)楦哐獕海窘M合并高血壓者為20例。AD最常見(jiàn)的癥狀為突發(fā)胸部或腰部劇烈撕裂樣或刀割樣疼痛，本組16例有此癥狀，8例持續(xù)性或反復(fù)性胸腹疼痛，5例胸悶不適、心慌、氣促。

1.2儀器西門子X(jué)線機(jī)、MRI掃描機(jī)，128層菲利普螺旋CT掃描機(jī)，GE彩色多普勒超聲診斷儀。CT及MRI掃描范圍從胸廓入口平面至雙側(cè)股動(dòng)脈水平。

1.3圖像評(píng)價(jià)方法觀察各種影像技術(shù)對(duì)真假腔、內(nèi)膜片、內(nèi)膜破口的顯示，區(qū)分典型主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫對(duì)比各種影像的優(yōu)劣。按De Bakey分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型，夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈；Ⅱ型，夾層局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型，夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸。

2結(jié)果

2.1AD分型20例中Ⅰ型7例、Ⅱ型1例、Ⅲ型12例。典型的主動(dòng)脈夾層18例，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫2例。

2.2影像表現(xiàn)20例AD中，超聲顯示真假腔、內(nèi)膜片7例，顯示AD初始破口7例，均為Ⅰ、Ⅱ型，1例Ⅰ型及12例Ⅲ型均無(wú)法顯示。

X線平片不能顯示AD的真假腔，內(nèi)膜片及破裂口等主動(dòng)脈腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，僅見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)有長(zhǎng)條形鈣化影與管腔方向并行，提示有AD的可能，本組僅5例顯示此征象。

CT掃描，18例典型AD中，顯示真假腔、內(nèi)膜片18例（100%）；顯示內(nèi)膜初始破裂口17例（94.44%），1例未顯示為Ⅰ型AD，初始破裂口鄰近主動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈各主要分支受累情況螺旋CT均能清晰顯示。2例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，CT掃描表現(xiàn)為一側(cè)壁呈梭形或半月形軟組織密度影，均勻或不均勻，無(wú)強(qiáng)化效應(yīng)，無(wú)法直觀顯示內(nèi)膜片及真假腔，1例可見(jiàn)內(nèi)膜片鈣化影內(nèi)移，而做出提示性診斷。

MRI掃描，18例典型AD中，顯示真假腔、內(nèi)膜片18例（100%）；顯示內(nèi)膜初始破口15例（83.33%）；主動(dòng)脈各分支受累情況清晰顯示僅為74.56%。2例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，均可見(jiàn)內(nèi)膜內(nèi)移，血腫腔隨出血時(shí)間的長(zhǎng)短呈不同信號(hào)改變，且不均勻。3討論

典型主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血流通過(guò)裂口進(jìn)入管壁中膜，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成一假腔，假、真腔之間為內(nèi)膜片。真假腔和內(nèi)膜片為主動(dòng)脈夾層影像學(xué)診斷的直接征象。初始破裂口部位及主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈主要分支開(kāi)口等征象對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義，是影像必須觀察的征象。

X線平片不能直接顯示動(dòng)脈腔內(nèi)及壁的結(jié)構(gòu)，缺乏特異性，所以不能做出診斷，但部分患者在主動(dòng)脈走行區(qū)域可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化陰影，提示是否有內(nèi)膜片內(nèi)移，本組5例據(jù)此做出提示性診斷。

彩色多普勒超聲操作簡(jiǎn)單方便、價(jià)廉、安全，可重復(fù)檢查。由于易受肺部氣體干擾，對(duì)升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段以遠(yuǎn)的AD無(wú)法觀察，但對(duì)升主動(dòng)脈近段的AD特異性較高，本組7例AD起自此段的患者，超聲顯示真假腔、內(nèi)膜片、初始破裂口的敏感性、特異性均為100%，它還可以對(duì)主動(dòng)脈瓣返流進(jìn)行定量分析，評(píng)價(jià)心功能，動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)膜片漂浮運(yùn)動(dòng)。是其它影像檢查對(duì)AD診斷的有價(jià)值的補(bǔ)充診斷方法。

CT、MRI均能顯示AD瘤體的部位，大小及范圍，破裂口的位置，動(dòng)脈分支起始部受累表現(xiàn)。本組典型AD中，CT及MRI顯示真假腔、內(nèi)膜片的敏感性及特異性均為100%。2例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，CT未能顯示真假腔、內(nèi)膜片，僅可見(jiàn)附壁的半月形軟組織密度影，無(wú)強(qiáng)化，與附壁血栓無(wú)法鑒別，其中1例有內(nèi)膜鈣化片內(nèi)移，提示壁內(nèi)血腫可能；而MRI能夠顯示壁內(nèi)血腫腔及內(nèi)膜片的內(nèi)移。

內(nèi)膜破口為內(nèi)膜連續(xù)性的中斷。內(nèi)膜撕裂近端的破口為初始破口，遠(yuǎn)端破口為再破口。本組94.44%顯示明確的初始破口，與楊志剛等[1]報(bào)道相似，高于Yoshida等報(bào)道，其原因是由于各組應(yīng)用的CT掃描機(jī)型號(hào)不同及近年來(lái)CT強(qiáng)大的后處理軟件的開(kāi)發(fā)利用所致；本組MRI初始破口顯示率僅為83.33%。CT能夠清晰顯示AD動(dòng)脈分支起始部的受累情況，其顯示率為100%，而MRI顯示率僅有74.56%。是由于MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)偽影明顯及體內(nèi)金屬等因素影響。

綜上，多層螺旋CT掃描速度快、掃描范圍大、掃描層厚薄、空間分辨率高以及后處理功能強(qiáng)大，是目前公認(rèn)的AD診斷首選方法，有望替代血管造影。而彩色多普勒超聲及MRI掃描作為有選擇性的輔助檢查手段，能更準(zhǔn)確顯示AD的病理解剖改變，為臨床提供精細(xì)信息，對(duì)治療方案的選擇具有重要實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊志剛，盧春燕，周祥平，等.主動(dòng)脈夾層54例16層螺旋CT表現(xiàn)特征及其解剖、病理基礎(chǔ)[J].中華心血管病雜志，2007，35（2）：168-172.