胺碘酮治療35例慢性肺心病并發陣發性室上性心動過速的臨床觀察

【摘要】目的觀察胺碘酮治療慢性肺心病并發陣發性室上性心動過速（室上速）的臨床療效及安全性。方法對35例慢性肺心病并陣發性室上速患者首劑靜脈注射胺碘酮150mg，10min內完成，隨后以1mg/min，維持靜脈滴注，每日總劑量不超過600mg，用藥1-3天。結果室上速控制率2h內為71.4%，8h內為80%，48h內為91.40%，72h內為97.1%。治療期間無明顯不良反應。結論靜脈注射胺碘酮對慢性肺心病并陣發性室上速療效明顯，未見嚴重不良反應。

【關鍵詞】胺碘酮；肺心病；室上性心動過速

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.563文章編號：1004-7484（2014）-05-2839-01慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統的一種常見病，是中老年人死亡原因之一，發病率高并發癥多，常可引起全身多臟器功能衰竭，心律失常是常見的并發癥之一，特別是合并陣發性室上性心動過速（室上速），使患者胸悶、氣促等癥狀進一步加重，心功能受限，嚴重影響生活質量，如果治療不及時，嚴重的心律失常可影響慢性肺源性心臟病的治療及預后，甚至引起死亡。我們自2009年7月——2013年8月對35例慢性肺心病合并快速性心律失常患者在綜合治療基礎上，采用胺碘酮靜脈注射控制心律失常，觀察其療效及安全性，為進一步的臨床研究提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料本文收集2009年7月——2013年8月住院符合條件患者35例，男28例，女7例；年齡59-86歲，平均69.8歲，均符合慢性肺心病診斷標準，排除胺碘酮使用禁忌，其中17例心功能Ⅰ級，10例心功能Ⅱ級，5例心功能Ⅲ級，3例心功能Ⅳ級

1.2靜脈注射胺碘酮（商品名：可達龍，杭州賽諾菲安萬特民生制藥，批號：1357），首劑150mg加入5%葡萄糖或生理鹽水20-40mL，10min內注入，隨后用1mg/min維持靜脈滴注，若室上速控制不理想，間隔30min追加75-150mg負荷量，1d內最多注射3次，至室上速轉復后停止，靜脈用藥，每日最高劑量不超過600mg。

1.3觀察指標和療效判定靜脈用藥期間持續心電監護、血壓監測，每日記錄12導聯心電圖，測P-R間期、Q-T（或Q-Tc）間期，以室上速轉復為有效。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件進行處理。

2結果

2.1室上速控制率2h內為71.4%，8h內為80%，48h內為91.40%，72h內為97.1%。其中3例在停用時室上速復發，經追加靜脈用胺碘酮后控制室上速發作，1例無效轉院。

2.2不良反應觀察過程中除7例在靜脈注射胺碘酮時有一過性的輕度頭暈、胸悶外，所有病例未見心衰加重和誘發新的心律失常事件等不良反應。

2.3用藥前后血壓及心電參數變化見表1。

3討論

肺心病并發心律失常的發生率高達20%-35%[1]，發生機制與多種因素有關，如缺氧、感染、電解質紊亂、高碳酸血癥及茶堿類、洋地黃等藥物的應用有關。其中與缺氧有嚴重相關性，由于缺氧引起肺血管收縮產生肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，導致右心衰竭，肺動脈高壓使右心室和腔靜脈壓力增高，可刺激這些部位的感受器，通過迷走神經反射導致心律失常，如不及時處理，容易導致嚴重的血流動力學改變以及惡性心律失常事件的發生，是肺心病死亡的重要原因。

常用的抗心律失常藥物，多數對心肌有明顯的抑制作用[2]，肺心病患者應用這類藥物的適應證是有限的，肺心病患者常合并不同程度的缺氧，酸堿失衡，電解質紊亂，且大多數患者心功能處于失代償期，使用抗心率失常藥物時效果差且副作用大，毛花甙C等洋地黃類藥因為肺心病患者缺氧易發生中毒而不好用，普羅帕酮、維拉帕米因為負性肌力作用不能用于肺心病心功能不全患者[3]，β-受體阻滯劑美托洛爾也有較強的負性肌力作用而禁用于肺氣腫、支氣管痙攣患者。

胺碘酮屬第III類抗心律失常藥物，胺碘酮用于治療室上性和室性快速心律失常有良好的療效[4]。我們在使用胺碘酮治療肺心病時，除個別患者出現短暫的頭暈、胸悶外，其余病例未見心衰加重和誘發新的心律失常等，盡管也有報道靜脈用胺碘酮可減弱心肌收縮力，但本組臨床應用未見心力衰竭加重現象，反而因為室上速得到控制，心功能得到改善，無嚴重低血壓、休克、竇性靜止和嚴重靜脈炎發生。

綜上所述，靜脈用胺碘酮治療慢性肺心病合并室上性心率失常安全有效，副作用小，在臨床上，可作為治療首選的藥物之一。

參考文獻

[1]宋啟，白玉山，彭展辰，等.慢性肺源性心臟病1170例臨床分析和診治中幾個問題的探討[J].哈爾濱醫藥，1982，（3）：109.

[2]胡大一.抗心律失常藥物的合理應用[M].北京：中國環境科學出版社，1996：26.

[3]柯軍.維拉帕米致心律失常36例臨床分析[J].中國綜合臨床，2004，20（6）：496-497.

[4]陳顴珠，李志善，馮學敏，等.胺碘酮抗心律失常的療效及其血藥濃度觀察[J].新藥與臨床，1983，2（3）：1.