外傷性腦梗塞的CT診斷價值

【關鍵詞】外傷性腦梗塞；CT診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.715文章編號：1004-7484（2014）-05-2960-01據目前統計顯示，外傷性腦梗塞較少見，其癥狀常被原發性腦損傷的臨床表現所掩蓋，其影像特征也常常因出血征象較明顯而被忽略而漏診。近年來隨著螺旋CT的廣泛應用，提高了外傷性腦梗塞作為顱腦外傷的重要并發癥的檢出率。本文回顧分析20例外傷性腦梗塞病人的CT資料，結合文獻對外傷性腦梗塞的CT特點進行討論。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例，男15例，女5例；年齡9-60歲，平均34歲。致傷原因：車禍13例，高處墜落摔傷5例，鈍器擊打傷2例。2例兒童首次檢查陰性，18例病人首次均有腦挫傷及顱骨骨折，伴有硬膜外血腫6例，硬膜下血腫3例，其中4例患者同時伴有其他部位復合傷。外傷至出現癱瘓時間2-24小時6例，1-7天14例；單純肢體運動障礙16例，伴語言障礙2例，伴感覺障礙2例；梗塞部位單發顳葉8例，額葉3例，枕葉3例，基底節區2例，4例病人同時累及額、顳、枕葉。

1.2CT檢查采用Somatom Emotion16排螺旋常規軸位顱腦CT平掃，層厚5mm，層距5mm，對感興趣區進行1.5mm薄層重建和MPR技術進行矢狀位和冠狀位重建。

2結果

本組20例病例中，有15例表現為大腦半球皮質、白質內楔形、扇形低密度影，呈典型或不典型大腦動脈供血區域。2例基底節梗塞灶分別為9歲、11歲兒童，表現為基底節區斑片狀低密度灶，無明顯占位效應。3例病人傷后1-3天，CT表現為顱腦彌漫性腫脹、損傷，伴有顱內血腫傷后5-10天后復查，顱腦CT表現單側大腦半球動脈供血區域密度明顯減低而確診。

3討論

3.1外傷性腦梗塞的發生機制①顱腦外傷使腦血管被牽拉扭曲，管壁損傷或內膜受損，一方面直接形成創傷性血栓，另一方面可反射性引起血管痙攣，產生缺血改變，促使血栓形成。②蛛網膜下腔出血也是導致血管痙攣及梗塞的原因。③外傷后所致的顱內血腫，腦挫裂傷等占位效應導致腦疝，造成血管受壓迫，扭曲和痙攣，使供血區組織缺血，是腦葉梗塞的主要原因。④自由基反應及脫水藥物的使用促使外傷性腦梗塞的發生。⑤外傷性基底節-內囊區域的腔隙性腦梗塞還與其供血來自豆紋動脈、穿支動脈、前脈絡膜動脈有關，血管從主干直角分出，易受顱腦外傷剪式力所損傷，血管迂曲纖細，對血流動力學變化特別敏感，易受損缺血。

3.2外傷性腦梗塞的臨床特點由于外傷性腦梗塞是在顱腦損傷的基礎上發生的，外傷性腦梗塞與顱腦損傷在CT及臨床體征上都表現相似。顱腦外傷病人臨床上神經功能缺失的癥狀出現后，兩者容易相互掩蓋、相互混淆，往往反被認為是腦內挫傷，造成漏診、誤診，使臨床采取不合理治療而加重病情，造成不可逆的腦細胞損傷。基于以上原因，筆者認為對外傷性腦梗塞CT表現作出及時而正確的診斷，對患者的臨床治療機預后非常重要。

3.3診斷與鑒別診斷當患者既往無高血壓、動脈硬化，受傷前無異常表現，有明確的頭顱外傷史且隨后出現偏癱、失語等癥狀，CT顯示腦葉或基底節區低密度影則可診斷外傷性腦梗塞。當顱內損傷、出現等改變的臨床和CT表現掩蓋了外傷性腦梗塞的征象時易漏診，建議1-2周內復查，同時注意腦梗塞的動態CT表現。如果在顱腦損傷恢復期出現與病情不一致的偏癱、失語表現，結合CT發現有腦葉或基底節區低密度影有助于診斷。外傷性腦葉梗塞與腦水腫的鑒別：①病灶累及范圍：外傷性腦梗塞范圍是由閉塞的血供決定的，常常是供血區域的灰白質同時受累，而腦水腫一般無規律，與供血區不盡一致。②病灶形態：外傷性腦梗塞多呈楔形或扇形，而腦水腫一般不規則。③占位效應：早期外傷性腦梗塞占位效應明顯低于外傷水腫的占位效應。

總之，作為臨床醫生或CT診斷醫生認識到該類型病變的存在，工作中謹慎細致，把螺旋CT作為一項快捷、簡便的檢查手段，對顱腦外傷并發外傷性腦梗塞具有重要的診斷價值。

參考文獻

[1]吳恩慧.頭顱CT診斷學.北京：人民衛生出版社，1996：105-106.2]李果珍.臨床CT診斷學.北京：中國科學技術出版社，2004：81-83.

[3]李松年.現代全身CT診斷學.北京：中國醫藥科技出版社，2002：102-103.