中醫(yī)對慢性前列腺炎的辨證論治

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；慢性前列腺炎；辨證論治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.676文章編號：1004-7484（2014）-05-2930-01前列腺炎是成年男性最常見的疾病之一，約占男科門診患者量的1/3-1/2，其發(fā)病機制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚，從而成為一種較難治的疾病。目前認為慢性前列腺炎是由各自獨特病因、臨床特點和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合征。近年來，慢性前列腺炎的治療方法有了長足的進步，不再以單純使用或聯(lián)合使用抗生素為主要方法，而更加注重于非抗生素的綜合治療，以及對細節(jié)的全程關(guān)注。中醫(yī)藥辨證論治治療慢性前列腺炎已取得一定的成績，特別是改善患者生存質(zhì)量方面有肯定的療效。現(xiàn)將中醫(yī)藥辨證治療本病綜述如下：

1病因病機

多數(shù)學(xué)者認為，慢性前列腺炎患者年少手淫頻發(fā)或房勞過度，致腎陰內(nèi)虛，相火偏旺，濕熱偏盛，擾亂精室，加之平素飲食不節(jié)，煙酒過度或外邪侵襲，而致濕熱缊阻，氣機升降失常，清濁混，精離其位，而成本病。濕熱為其發(fā)作的主要誘因。濕熱日久綿難愈，久則傷陰耗氣，傷及脾腎，或腎虛機脾，濕熱的內(nèi)生，腎氣虛則濕愈難化，且精易下泄，由實轉(zhuǎn)虛，虛實互結(jié)而發(fā)本病，腎虛濕熱是其主要病機。腎虛是本，濕熱是標。崔學(xué)教教授認為，有久治不愈或治療不當者，如各類尿道炎急性期后并發(fā)，繼發(fā)前列腺炎，患者疾醫(yī)，盲目用藥，或不當?shù)那傲邢倬植孔⑸洌┝Π茨Φ龋瑒t為濕熱留連，相火久遏，淤血內(nèi)結(jié)之證。故該病為虛標實，虛為肝腎陰虛，實為瘀，熱，濕互結(jié)人絡(luò)，病變?nèi)站茫搶崄黼s。李新文認為慢性前列腺炎發(fā)病因素常與嗜酒，騎自行車等導(dǎo)致淤血內(nèi)阻相關(guān)，或因手淫，房事不節(jié)致下元虛損，濕熱之乘虛而入腎，下注膀胱，影響膀胱氣化功能而致。彭貴云認為其病變重心在腎與膀胱，涉及肝脾，加上“久病必虛”、“久病及腎”、“久病入絡(luò)”，往往纏綿難愈。魯賢昌教授認為本病還可有下陰不潔以致穢濁之邪入侵所致，年輕患者發(fā)病則多由不潔性交致穢濁入侵所致。慢性前列腺炎患者久病必疲，其原因一方面為久病肝氣郁結(jié)，疏泄不利，血行受阻；另一方面為濕熱之邪入于營血，血與邪互結(jié)，血為之瘀結(jié)。歷將斌等認為本病成因與素體脾腎虛有關(guān)，先天脾腎不足，或久病脾腎本虧，或過度勞心勞力耗傷氣血，易致外邪入內(nèi)而成本病。還有學(xué)者除在濕熱、腎虛基礎(chǔ)上提出氣血瘀滯的病機理論外，還強調(diào)局部瘀濁痹阻不通而提出瘀濁阻滯的病機。

2臨床辨證

2.1結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨證施漢章教授臨證在重視舍脈基礎(chǔ)上，吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識，強調(diào)微觀辨證。如指診前列腺飽滿、濕熱、肛門緊縮，按摩前列腺液易出者多為濕熱蘊結(jié)；若前列腺平軟，觸痛不明顯，肛門括約肌松弛，按摩前列腺液量少難出者多從腎虛論治；前列腺質(zhì)韌或有結(jié)節(jié)，多兼瘀血痰濁。前列腺液檢查外觀乳白，肉眼可見白點，鏡檢白細胞滿視野者多為濕熱為患；前列腺液稀薄如水，鏡檢白細胞不多而卵磷脂小體明顯減少者為中氣不足或腎元虛損。王文蘭分為濕熱蘊結(jié)型，氣滯血瘀型及腎虛型辨證，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查，如濕熱型多表現(xiàn)為前列腺壓痛，前列腺液鏡檢有大量膿細胞；氣滯血瘀型表現(xiàn)為EPS中有少量膿細胞，前列腺體硬韌，有結(jié)節(jié)；腎虛型多表現(xiàn)為前列腺液量少或無，前列腺質(zhì)軟松弛。

2.2辨證分型慢性前列腺炎臨床辨證分型復(fù)雜，學(xué)說眾多，迫切需要對慢性前列腺炎的證候進行規(guī)范化。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會組織專家反復(fù)論證，2007年6月制定了《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》，統(tǒng)一了對慢性前列腺炎中醫(yī)辨證分型的認識。慢性前列腺炎的證型主要分為基本證型與復(fù)合證型。近年來大規(guī)模、多中心的慢性前列腺炎證型分布調(diào)查結(jié)果顯示：絕大多數(shù)是復(fù)合證型，即由2種或2種以上基本證型構(gòu)成。從基本證型的例數(shù)統(tǒng)計看，濕熱下注和氣滯血瘀是臨床最常見證型，腎陽虛和肝腎陰虛較為少見。中醫(yī)證型的診斷標準：主要參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)常見證型診斷標準：具備主癥一項及次癥兩項者，即辨證成立。另外臨床科研可以進行量化診斷：根據(jù)主癥一項計2分；次癥、舌脈一項計1分的原則，累計得分≥7分辨證成立。

慢性前列腺炎患者多有小便余瀝不盡，伴有會陰、睪丸和下腹部脹痛不適感，以及尿中有少量米泔樣分泌物溢出等表現(xiàn)。分型：①濕熱蘊結(jié)型：患者多有尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛、會陰脹痛不適、尿末滴白、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，前列腺液鏡檢結(jié)果：白細胞數(shù)量增多（也可有膿細胞），前列腺液培養(yǎng)多有細菌生長。在治療上，應(yīng)選用清熱利濕的藥物；②氣血瘀滯型：患者多有會陰部刺痛明顯，疼痛牽引小腹、睪丸、陰莖及腰骶部，小便滴瀝、舌紫暗或有瘀點、脈緩或澀等癥狀，前列腺液鏡檢結(jié)果：有少量或中量的膿細胞。在治療上，應(yīng)選用行氣活血，配以清熱利濕的藥物；③腎氣虧虛型：患者多有小便頻數(shù)、余瀝不盡、尿末滴白、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、陽痿、早泄等癥狀。偏陽虛者，可伴有形寒肢冷、小便清長、舌質(zhì)淡胖、脈沉無力的癥狀；偏陰虛者，可伴有五心煩熱、小便短少、舌紅少苔、脈細而數(shù)的癥狀。另外，對于反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀，中醫(yī)辨證多病位于腎，常及肝脾，病為濕熱或淤血，但辨證分型各型之間是不能然分開的。本病與中醫(yī)的濕熱，淤血密切相關(guān)，濕熱可合并淤血，腎虛等，而在腎虛見證患者中，以腎陰虛多見。