ICU呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的臨床應用對比研究

【摘要】目的研究ICU呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的臨床應用對比。方法選取2011年7月到2012年10月我院ICU收治的呼吸衰竭患者90例，隨機分為I組和II組，每組45例，I組在纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管來建立人工氣道，II組在喉鏡引導下經口氣管插管，比較兩組通氣24小時候動脈血氣分析指標、導管留置時間、并發癥發生例數以及護理的工作量。結果I組和II組通氣24小時候動脈血氣指標均較通氣前好轉，與插管前比較差異具有統計學意義（P<0.05），兩組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）；I組痰痂形成例數、脫管例數均顯著少于II組，兩組之間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；I組導管留置時間長于II組，但是I組護理量顯著少于II組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論在纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管比在喉鏡引導下經口插管來治療ICU呼吸衰竭效果好，安全性高而且顯著降低護理工作量。

【關鍵詞】呼吸衰竭；氣管插管；方式；對比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.570文章編號：1004-7484（2014）-05-2846-02呼吸衰竭是由于各種原因而引起的肺通氣或者換氣功能嚴重的障礙，從而引起正常的氣體交換障礙，可以引起缺氧、二氧化碳潴留以及一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。該病常發生于ICU重癥患者，是一種常見的臨床癥狀，對患者影響很大，甚至會引起患者死亡[1]。一旦出現呼吸衰竭需要及時治療，現階段氣管插管是最有效的治療方法，經鼻氣管插管較經口氣管插管導管易固定、護理次數少、對患者影響較小、并發癥少，而經口氣管插管較經鼻氣管插管導管留置時間短。何種氣管插管方式更安全，治療效果更好，護理工作者工作量更小值得探究。本文研究ICU呼吸衰竭患者經鼻氣管插管和經口氣管插管兩種氣管插管方式的臨床應用，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月到2012年10月我院ICU收治的呼吸衰竭患者90例，將患者隨機分為I組和II組，I組45例，男性26例，女性19例，年齡介于46-70歲，平均年齡為（58.6±2.3）歲，急性心肌梗死患者12例，腦血管病變11例，COPD患者9例，急性中毒5例，上消化道出血8例；II組45例，男性25例，女性20例，年齡介于45-70歲，平均年齡為（57.9±1.8）歲，急性心肌梗死患者11例，腦血管病變12例，COPD患者9例，急性中毒患者4例，上消化道出血9例。兩組患者年齡、性別以及原發病均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2插管方法兩組患者均給予面罩吸氧，使氧飽和度達到95%以上。I組患者在纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管，II組在喉鏡引導下經口氣管插管。

1.3觀察指標氣管插管24小時后患者動脈血氣分析指標（SPO2、PaO2、PaCO2），工作量和并發癥發生例數：護理次數、導管留置時間、脫管例數、痰痂形成例數。

1.4統計學方法全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，其中計量資料用（χ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用X2檢驗，檢驗標準以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組動脈血氣指標比較由表1可知，I組和II組通氣24小時候動脈血氣指標均較通氣前好轉，與插管前比較差異具有統計學意義（P<0.05），兩組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組工作量和并發癥發生例數比較由表2可知，I組痰痂形成例數、脫管例數均顯著少于II組，兩組之間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；I組導管留置時間長于II組，但是I組護理量顯著少于II組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭是ICU常見的癥狀，除原發病癥狀外患者主要表現為缺氧和二氧化碳潴留，表現為呼吸困難、呼吸急促以及精神癥狀等，查體時可發現患者口唇和甲床發紺、球結膜充血、水腫、意識障礙、撲翼樣震顫以及視乳頭水腫等等[2]。由于機體缺氧和二氧化碳潴留常常伴有酸堿平衡失調，表現為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或者呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，還有患者伴有高鉀血癥或者低鉀血癥，出現心律失常，對患者危害很大，嚴重者可以導致患者死亡[3]。治療上主要是積極治療原發病，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥、糾正酸堿平衡以及心律失常等并發癥。對于呼吸衰竭不能自主呼吸或者嚴重低氧血癥、高碳酸血癥者改善機體缺氧主要方法為氣管插管來建立人工氣道。

氣管插管是指將一種特制的氣管內導管經過聲門置入氣管的技術成為氣管插管，臨床上建立人工通氣的氣管插管通常應用經鼻、經口以及氣管切開三種方法，但是氣管切開具有操作復雜創傷性較大的缺點而較少應用[3]。經口氣管插管使用方便快速，在呼吸和心臟驟停的時候較常應用，但是經口氣管插管具有固定困難的缺點，在大多數病人意識恢復的初期階段，可能會因為病人煩躁不安或者是難以耐受而過早的拔管撤機[4]。經鼻氣管插管具有有效方便的優點，對于清醒的病人也能夠耐受，而且具有經鼻插管由于導管活動空間小具有易固定的優點，不影響患者的正常進食以及護理人員對患者的口腔護理，不會使患者因為使用氣管插管時間較長而導致營養缺乏或電解質紊亂的情況[5-6]。

本文研究發現，兩種氣管插管在輔助通氣效果方面比較區別不大，都能明顯改善患者的通氣，I組和II組24小時候動脈血氣指標均較通氣前好轉，且兩組間無顯著差異。由于經口氣管插管導管移動空間比較大，容易出現氣管脫落，而且口腔和咽部的分泌物比較多，氣管插管時需要的口腔護理次數比經鼻插管護理次數多，而且結果顯示I組痰痂形成例數、脫管例數均顯著少于II組，可以證明經鼻氣管插管比經口氣管插管對患者影響小，并發癥較少，但是經口氣管插管的導管留置時間比經鼻氣管插管導管留置時間少。總之，兩種氣管插管各有優點，經鼻氣管插管較經口氣管插管護理簡單，氣管導管易固定、并發癥少對患者影響小。因此在ICU呼吸衰竭需要插管時應根據患者的意識狀態來選擇合適的插管方式。

參考文獻

[1]楊書英，王勇強，曹書華.ICU呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的臨床應用對比研究[J].現代診斷與治療，2012，23（08）：1126-1127.

[2]林金表.兩種氣管插管方式在急診搶救中的應用對比[J].吉林醫學，2011，54（09）：1691.

[3]朱榮明.探究纖支鏡經口引導氣管插管在危重呼吸衰竭救治中的應用價值[J].中國醫學工程，2013，12（04）：92-93.

[4]張寧，車現濤.ICU病房應用無創呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國醫學創新，2013，06（24）：15-16.

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[6]廖桂生，陳衛民，曾衍亮.改良逆行氣管插管在呼吸衰竭中的綜合應用價值研究[J].中華全科醫學，2013，11（05）：700-701.