聯(lián)合應(yīng)用高頻及腔內(nèi)探頭對(duì)肛周膿腫的診斷價(jià)值

【摘要】目的探討聯(lián)合應(yīng)用高頻淺表小器官及直腸腔內(nèi)探頭對(duì)肛周膿腫的診斷價(jià)值。方法選取經(jīng)指診與臨床初診為肛周膿腫的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用高頻淺表器官和（或）腔內(nèi)探頭方法進(jìn)行檢查，對(duì)照組采用常規(guī)專(zhuān)科檢查，分別將兩組術(shù)前肛周膿腫、瘺道、內(nèi)口位置及與括約肌關(guān)系與術(shù)中探查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組術(shù)前判斷瘺道與括約肌關(guān)系的符合率65.0%，內(nèi)口符合率72.5%，診斷準(zhǔn)確率93.2%，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合高頻淺表小器官以及直腸腔內(nèi)探頭對(duì)肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率高，可有效降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，且操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高頻探頭；腔內(nèi)探頭；肛周膿腫；超聲檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.727文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2969-02肛周膿腫是指肛管、直腸周?chē)能浗M織以及間隙之間出現(xiàn)的急性化膿性感染并形成膿腫，膿腫破潰后在常見(jiàn)的肛腸疾病中，進(jìn)入慢性階段，形成肛瘺，其發(fā)病率僅次于庤。既往診斷，多依賴專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者癥狀、體征的分析、肛門(mén)指診、探針、直腸鏡檢及瘺管造影等，其診斷的缺陷是不能對(duì)肛周膿腫進(jìn)行分期、分型，范圍大小以及造成瘺道與否難以做出判斷[1]。近年隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，使得對(duì)肛周膿腫的診斷有了新的突破，本文旨在探討在肛周膿腫的診斷中，聯(lián)合應(yīng)用高頻淺表小器官及直腸腔內(nèi)探頭的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月——2013年6月在我院肛腸科經(jīng)指診或臨床診斷為肛周膿腫患者80例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，男25例，年齡24-48歲，平均年齡（35.8±11.2）歲，女性15例，年齡23-44歲，平均年齡（34.2±9.7）歲；觀察組40例，男性15例，年齡23-49歲，平均年齡（36.1±10.2歲），女性25例，年齡26-46歲，平均年齡（35.1±11.7）歲。

1.2儀器采用美國(guó)GE Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻淺表小器官探頭頻率5-10MHz，經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭頻率4-8MHz。

1.3檢查方法顯示肛門(mén)周?chē)つw或皮下病變時(shí)選用高頻淺表小器官探頭，檢查前患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，囑患者胸膝臥位，充分暴露臀部和肛門(mén)，以肛門(mén)為中心進(jìn)行連續(xù)縱橫掃查。顯示肛管深部或直腸周?chē)g隙病變時(shí)選用經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，檢查前要確保患者排空大便，可借助瀉劑或開(kāi)塞露幫助排便。檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，探頭先涂上耦合劑，再用安全套將探頭隔離，隨后輕輕將探頭置入直腸內(nèi)，多切面全方位旋轉(zhuǎn)探頭，掃查肛管、直腸及肛周軟組織。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)病變后，詳細(xì)記錄病變部位、范圍、瘺管數(shù)目及其分支走行、瘺管內(nèi)口位置及與括約肌關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組80例肛周膿腫患者共檢出膿腫92個(gè)，其中74個(gè)位置表淺，于肛門(mén)周?chē)は驴娠@示病變部位，18個(gè)位于肛管深部或直腸周?chē)g隙。從膿腫進(jìn)程上區(qū)分，16個(gè)屬于膿腫形成前期（炎癥期），76個(gè)屬于膿腫形成期，發(fā)現(xiàn)瘺道形成72例，觀察組術(shù)前對(duì)瘺道位置、走行、內(nèi)口位置及與括約肌關(guān)系的判斷及診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2肛周膿腫的聲像圖特征膿腫形成前期（炎癥期），肛周組織會(huì)呈嚴(yán)重的充血狀態(tài)，但是還未形成膿腔，聲像圖表現(xiàn)為局部軟組織增厚，回聲偏強(qiáng)或偏低，邊界欠清晰，包膜不明顯，內(nèi)部血流信號(hào)少。膿腫形成期于肛管周?chē)浗M織內(nèi)可見(jiàn)圓形、啞鈴形或不規(guī)則形低回聲、無(wú)回聲或混合回聲的包塊，邊界可清也可模糊，邊緣多不規(guī)整，加壓探頭，表淺包塊可發(fā)生形變，包塊內(nèi)有光點(diǎn)流動(dòng)感，彩色多普勒顯示包塊周邊及囊壁處血流較豐富。瘺道表現(xiàn)為肛周可見(jiàn)低回聲條索狀管道，管壁結(jié)構(gòu)尚清晰，其內(nèi)口與肛管相通，外口多開(kāi)口于肛周皮膚。

3討論

肛周膿腫是一種比較常見(jiàn)的疾病其原因主要是肛隱窩細(xì)菌感染經(jīng)導(dǎo)管侵入括約肌造成[2]，急性感染表現(xiàn)為肛周膿腫，瘺道形成則為感染后的慢性表現(xiàn)。術(shù)前明確診斷對(duì)其治療及手術(shù)方式的作用起關(guān)鍵作用。高頻淺表小器官探頭聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭超聲檢查可彌補(bǔ)臨床檢查的不足，能清晰顯示肛管直腸及周?chē)浗M織各個(gè)層次結(jié)構(gòu)之間的病變及肛管內(nèi)外括約肌，為臨床治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。對(duì)于表淺且處于膿腫形成前期的肛周膿腫，高頻淺表小器官探頭具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[3]，因?yàn)榇藭r(shí)膿腔尚未形成，僅表現(xiàn)為局部軟組織的增厚及回聲的改變，高頻淺表小器官探頭分辨力強(qiáng)，而穿透力較差，能清晰顯示淺表軟組織的結(jié)構(gòu)及層次，結(jié)合患者疼痛部位軟組織的厚度及回聲變化，做出準(zhǔn)確診斷。對(duì)于肛管深部及直腸周?chē)g隙的膿腫，高頻表淺探頭不能發(fā)揮作用，選用經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，不易發(fā)生漏診。本組研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用高頻淺表小器官及經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，對(duì)肛周膿腫位置、大小、瘺道走行、數(shù)目、內(nèi)口位置及與括約肌關(guān)系的判斷，明顯優(yōu)于常規(guī)臨床專(zhuān)科檢查，且具有實(shí)時(shí)顯像、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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