手術室護士無瘤技術的配合

【摘要】目的總結惡性腫瘤手術中的無瘤操作技術。方法介紹無瘤操作技術及配合要點。結果手術中要嚴格遵守無瘤技術操作，避免腫瘤細胞醫源性轉移。結論惡性腫瘤手術過程中，手術室護士既是執行者，又是督促及管理者。

【關鍵詞】手術室；惡性腫瘤；無瘤操作技術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.377文章編號：1004-7484（2014）-05-2698-01無瘤操作技術是外科醫護人員在手術中必須遵循的基本原則；對于惡性腫瘤手術，無瘤觀念與無菌觀念同等重要。它是指在惡性腫瘤根治手術中，既要徹底根除惡性腫瘤，又要防止術中癌細胞沿血行轉移、淋巴道擴散、創面種植等造成的醫源性擴散的一項操作技術，因此加強無瘤觀念，認真進行護理配合是提高惡性腫瘤手術根治率的重要保障。我科在多年的無瘤技術的護理配合工作中，認真配合每一例惡性腫瘤的根治手術，無瘤技術的護理配合也日趨完善，現總結如下。

1臨床資料

我院2003年開展242例腫瘤切除手術，男142例，女100例，年齡24歲至80歲，平均住院時間14天，術后切口感染2例，術后3個月回訪，無一例復發，實施麻醉，氣管插管靜脈復合全麻200例，連續硬膜外麻醉40例。

2術前準備

2.1術前1日巡回護士訪視患者，全面了解患者的一般情況，生命體征、血凝情況，心電圖、X線檢查、CT檢查結果、了解手術部位、手術方式、體位，針對患者心理特點和性格特點和性格特征開展心理護理，消除緊張恐懼心理，加強營養，增強手術耐受力。胃腸道手術術前3日給予流質飲食，口服腸道抑菌藥。

2.2患者進入手術室后，做好心理護理，特別注意保護性醫療制度的執行，消除患者不良情緒，以最佳狀態配合手術。

2.3建立靜脈通道，協助麻醉師施行麻醉，安置適當的體位，并觀察。

3術中配合

3.1器械護士應提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關器械，建立相對的“瘤區”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。應將無瘤操作原則貫穿于惡性腫瘤切除手術的全過程。護士在術中應及時更換紗布墊，不得重復使用。與癌細胞接觸過的物品應立即棄于污物袋中。

3.2主要為預防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口的作用。

3.3手術過程中，術者探查動作輕柔切勿碰破腫瘤、轉移淋巴結及病灶，如有碰破，相關人員應立即更換無菌手術衣及手套，術中探查時應按照由遠及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結及腫瘤兩端；最后再探查原發腫瘤及受累臟器。與破損瘤組織接觸的器械立即放入彎盤內，視為瘤污染，在此次手術中不得再次使用瘤污染的器械。對于已破潰的惡性腫瘤，尤其是鱗狀細胞癌，常以潰瘍為主，在手術時潰瘍面脫落的癌細胞易引起種植，應先將其潰瘍面用厚鹽水紗布墊覆蓋、包裹，再行切除。

3.4腫瘤切除時的護理配合。病灶切除過程是直接或間接接觸癌細胞的高危過程，應謹慎操作。凡已被暴露出來的腫瘤部分，用生理鹽水厚紗布墊嚴密遮蓋，保護隔離正常組織，洗手護士應建立相應的瘤區。準備切除病灶用的相關器械，在切除腫瘤過程中固定使用。將切除的組織標本，按序放入標本袋中，傳遞組織時應用鉗子直接放于標本袋內，遵醫囑行冰凍切片病理檢查或常規病理檢查。

3.5腫瘤切除后的護理配合。病灶切除后，撤去瘤區的敷料及直接接觸過癌細胞的紗布墊、器械等物品同彎盤內切除的組織一并放在指定的區域內。手術人員須重新刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套更換用物等采用43℃滅菌蒸餾水1000-3000ml大量沖洗。如病灶在腹腔或胸腔，可適當浸泡5-10min，蒸餾水內可根據醫囑配入抗癌藥物，也可用浸有抗癌藥物的濕蒸餾水紗布敷于病灶切除處。蒸餾水是一種不含質和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280-310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散。加溫治療誘導細胞凋亡是加溫治療殺傷腫瘤細胞的重要方式。

4體會

作為手術室護士，應該視無瘤觀念與無菌觀念同等重要。在緊張繁瑣的手術過程中，操作者往往會忽略無瘤操作的某些環節，造成操作不規范、不完整，無意中會在患者體內留下肉眼看不見的癌細胞，給患者造成惡性腫瘤復發的隱患。所以手術室護士在配合惡性腫瘤切除的手術中，不但要有嫻熟過硬的業務技術，而且要有對患者高度負責的“慎獨”的工作作風，做到既是執行者，又是督促者，也是檢查者及管理者。將無瘤技術認真貫穿在惡性腫瘤手術根治術護理配合的始終，有效地防止癌細胞醫源性擴散。

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