無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)150例分析

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；外科手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.245文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2596-01發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝。除部分嬰兒外（1歲以內(nèi)嬰兒有自愈可能），腹股溝斜疝不能自愈，且隨著疝塊增大，必將影響患者生活質(zhì)量和進(jìn)一步治療效果，如果發(fā)生嵌頓甚至威脅到患者生命安全。因此應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療[1]。由于無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能夠明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，其已成為治療腹股溝疝的主流術(shù)式[2]。隨著人們對(duì)腹股溝區(qū)解剖的進(jìn)一步了解和新型修補(bǔ)材料的問(wèn)世，平片無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）已經(jīng)被人們重視，本院2005年5月——2013年6月開(kāi)展150例平片無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料150例中，男性94例，女性56例。年齡25-89歲，平均58.3歲。按照Nyhus分型分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝，其中Ⅱ型28例，Ⅲ型102例，Ⅳ型20例；雙側(cè)26例，復(fù)發(fā)性腹股溝疝18例，股疝5例。所用材料為膨化聚四氟乙烯；聚丙烯補(bǔ)片。

1.2方法麻醉方法為腰麻；腰硬聯(lián)合或局麻。取腹股溝區(qū)斜形切口，外側(cè)相當(dāng)于內(nèi)環(huán)口部位，內(nèi)側(cè)止于恥骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)約6-8cm。切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，外側(cè)游離至腹股溝韌帶上緣，內(nèi)側(cè)游離至近腹直肌處為止。常規(guī)行疝囊高位接扎并游離精索，根據(jù)患者腹股溝管后壁大小將人工補(bǔ)片修剪合適大小，呈舌形，與腹股溝平面剖視圖一致。將補(bǔ)片方角中部剪開(kāi)。根據(jù)患者精索直徑大小于補(bǔ)片約上1/3交界處裁剪合適的圓孔將補(bǔ)片置于精索后方并用縫線固定于腹股溝韌帶、腹直肌外緣、腹內(nèi)斜肌腱膜等妥善固定，以加強(qiáng)腹股溝管后壁，完成手術(shù)。所用縫合線為2-0的愛(ài)惜康縫線，縫合方法為連續(xù)縫合。

1.3結(jié)果隨訪1-36個(gè)月，無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)。補(bǔ)片的感染1例，所用材料為ePTFE，經(jīng)過(guò)取出補(bǔ)片治療1個(gè)月治療后治愈。明顯血清腫11例，經(jīng)過(guò)局部穿刺、理療、局部熱敷后治愈。手術(shù)后6個(gè)月切口處仍不適7例，6個(gè)月后癥狀消失；術(shù)后切口局部疼痛1例，3個(gè)月后局部疼痛消失；余皆痊愈出院。無(wú)手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

2討論

平片無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)又稱為L(zhǎng)ichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)材料常用聚丙稀和膨化聚四氟乙烯，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告平片無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)所用材料為聚丙稀。在“chtenstein疝研究所及英國(guó)疝研究中心進(jìn)行的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均采用聚丙稀，局麻，在門診進(jìn)行[3]。近年來(lái)，人們開(kāi)始使用膨化聚四氟乙烯用于腹股溝疝的修補(bǔ).其組織相容性明顯好于聚丙稀，亦取得了較好的療效。與聚丙稀比較其術(shù)后復(fù)發(fā)率相似.其他并發(fā)癥并未增加。但是一旦出現(xiàn)累及補(bǔ)片的感染，如用ePTFE，一定要在補(bǔ)片取出后才能使感染治愈。而所用材料為聚丙烯時(shí)，不一定取出補(bǔ)片，經(jīng)過(guò)換藥就有治愈的可能。無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適用于除小兒腹股溝疝外任何年齡和類型的疝，特別適用于老年體弱、巨大腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝患者。而對(duì)于內(nèi)環(huán)口>5.0cm的腹股溝疝采用無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比用傘形網(wǎng)塞充填更合適，因?yàn)閮?nèi)環(huán)口過(guò)大網(wǎng)塞易失去支撐作用。國(guó)內(nèi)較早引進(jìn)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，在人們的印象中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)就是疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。其實(shí)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式有10余種，隨著新的修補(bǔ)材料的問(wèn)世，以及疝補(bǔ)片設(shè)計(jì)形式的多樣性，今后無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式還會(huì)增加。但多數(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式是基于平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。在Lchtenstein疝研究所及英國(guó)疝研究中心進(jìn)行的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)多數(shù)為平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其復(fù)發(fā)率維持在1%以下，甚至更低。Lichtensteln疝修補(bǔ)術(shù)被認(rèn)為是二十世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的里程碑。[4]各種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率基本相同，除了病人本身的因素外，也與醫(yī)師的修補(bǔ)技術(shù)有關(guān)。平片未固定或固定不牢固產(chǎn)生卷曲，平片過(guò)小，遠(yuǎn)端未超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)是主要原因[5]。本組病人無(wú)一例復(fù)發(fā)，但隨訪時(shí)間較短，并且置入人工合成材料引起的其它并發(fā)癥亦引起人們的重視。綜上所述，平片無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳明，梁恩淵，周龍等.兩種無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（7）：85-886.

[2]Forte A，D Urso A，GaUinaro Ls，et a1.Complications 0f inguinalhemia mpaj r.G Chir，2002，23（3）：88-92.

[3]Kurzer M，Bel8h咖PA，Kal.k AE.7Ihe Lichtenstein repair.Surg[J].Clin No Am，1998，78（6）：1025.

[4]陳錦程，高惠榮.平片式聚丙烯網(wǎng)疝修補(bǔ)術(shù)37例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（6）：475.

[5]馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)12例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（12）：730.