高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護理分析155例

【摘要】目的回顧155例高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤患者的護理過程，探究針對性護理策略。方法對我院自2012年3月至2013年2月收治的子宮肌瘤行HIFU治療的患者的155例進行針對性護理，觀察并記錄患者的療效、有無并發癥、有無護理合并癥及患者滿意度等情況。結果155例患者經海扶刀后，給予針對性護理，無并發癥和護理合并癥，在隨訪中患者的子宮肌瘤無一例再增大，瘤體大多顯著縮小，臨床癥狀得到不同程度改善，患者滿意度較高。結論在HIFU治療子宮肌瘤的術前、術中、術后給予針對性的護理策略有助于患者的早日康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】HIFU；子宮肌瘤；針對性護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.315文章編號：1004-7484（2014）-05-2652-01高強度聚焦超聲術（HIFU）從1942年首次研究至今已有70余年歷史。我院引進此技術后，進行了包括子宮肌瘤、前列腺肥大、肝癌等多種疾病的治療，療效卓著，是安全有效且無創的方法。特別在子宮肌瘤的治療中，改變了以往大多選擇子宮切除這種對女性身體和心理創傷大的情況，使更多的患者保留了子宮，乃至生育的能力。回顧性分析我院HIFU治療子宮肌瘤計155例，發現針對性的護理干預能有效幫助患者減少手術應激，提高治愈率，減少并發癥等，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2012年3月至2013年2月收治的155例明確診斷為子宮肌瘤并行HIFU治療的患者病例，年齡在25到49歲之間，平均年齡在34.7歲；子宮肌瘤單發患者114人，多發41人，共檢出子宮肌瘤計216枚，肌瘤可分為粘膜下型計24枚，肌壁間型計141枚，漿膜下型計51枚?；颊咝g前皆行B型超聲造影和一般檢查，瘤體直徑平均5.7±0.8cm之間。

1.2方法使用重慶海扶公司生產的JC型高強度超聲治療系統，根據患者病情需要選擇功率在180W至400W之間進行治療。術前對手術區域皮膚進行備皮和多次脫脂、脫氣，術中給予適當鎮定鎮痛，插導尿管充盈膀胱，定時進行沖洗并觀察是否出現膀胱出血。術后給予針對性護理措施，在術后的一周、一月、三月和半年進行隨訪，觀察并記錄患者的療效、有無并發癥、有無護理合并癥及患者滿意度等情況。

1.3結果155例患者全部順利出院，未見并發癥和護理合并癥。術后一周的B型超聲示，瘤體的血流明顯減少，回聲不均勻增強。術后半年再次行超聲造影，顯示瘤體直徑縮小，平均約3.8±1.2cm，瘤體內血流缺如計116例，占74.8%。在隨訪中患者的臨床癥狀得到不同程度改善，癥狀全部消失的計107例，占69.1%。實現了部分患者保留子宮的愿望，患者滿意度較高。

2針對性護理措施

2.1術前護理

2.1.1健康教育和心理干預是患者康復的先決因素，對患者進行子宮肌瘤相關知識的健康教育，幫助患者緩解術前緊張不安的情緒，減少應激。特別是有強烈的保留子宮的愿望的患者，結合其心理特點，給予包括海扶刀原理、治療優點等具有針對性的宣教，緩解患者的焦慮，樹立痊愈的信心。

2.1.2進行完善的術前準備是手術順利實施的保障。術前一天應禁食，服用導瀉劑清潔腸道，進行腸道準備時適當給予靜脈營養支持。手術區域皮膚術前應備皮，多次脫脂和脫氣，有利于超聲波的穿透，減少超聲波的折射和反射，也能避免高溫灼傷皮膚。

2.1.3術前定位的配合術前定位是在HIFU加載B型超聲下確定肌瘤的位置和毗鄰關系以及聲通道的情況，以確定HIFU治療方案?；颊呷「┡P位：上肢屈曲放于頭的兩側，雙下腿平放在治療床上，盡量使患者舒適，防止著涼。

2.2術中護理

2.2.1體位的固定，體位的擺放要結合術前制定的方案，同時要估計患者的感受，治療時間長會引起關節的酸痛等不適，可以擺放軟墊等解決。

2.2.2嚴密觀察患者生命體征變化，膀胱充盈度和膀胱是否出血等情況，并及時報告。對于意識清醒的患者，可以間隔固定時間詢問，是否有皮膚灼燒或疼痛難忍的感覺等，給予適當安慰和鼓勵。

2.2.3確保脫氣水嚴密的貼合手術區域皮膚，觀察是否有流出等情況，對于水溫也要進行調控，給患者構建舒適的治療環境。

2.2.4患者的特殊準備，告訴患者在治療過程中可能出現的反應，以及向醫生表達的方式。我們采用“指示法”表示，即：如皮膚燙、疼痛，肛周或尾椎骨周圍酸痛、脹痛時豎食指表示。會陰區、下肢任何地方疼痛包括大小腿、腳趾、腳掌，豎拇指表示。

2.3術后護理

2.3.1術后囑患者先臥床休息一天，對于使用麻醉的患者要嚴密觀察生命體征，暫不給予飲食。病房內要求安靜、溫暖、通風的適宜環境。

2.3.2術后給予膀胱沖洗和導尿，觀察尿液的量和顏色。出現血尿時，及時上報醫生并給予處理，安撫患者心情，減少應激。

2.3.3囑患者著寬松的棉質衣褲，不要揉擦手術區域皮膚，保持其干燥，注意觀察、保護治療區皮膚，當出現發紅發熱和疼痛時，可給予間斷冰敷或冷敷。部分患者清醒后會出現治療區疼痛，此為治療后反應，一般數天內自行消失，注意觀察記錄疼痛的部位、性質、持續時間。

2.3.4治療后1-2d因腫瘤壞死組織吸收可出現低熱等不適，監測體溫Q8h，連續3d。禁食4h后進流質，并逐漸恢復到正常飲食，鼓勵多飲水。指導患者按時返院復查。

3討論

HIFU是近年來廣泛開展的無創體外治療各種臟器腫瘤的新技術，具有高效、無創、安全等特點，隨著技術的愈加成熟，更多的患者選擇此種治療方式。特別是在子宮肌瘤的治療中，滿足了女性想要保持生理完整的心愿，甚至保留生育能力，是子宮肌瘤患者的福音。在本研究中，我院155例患者全部順利出院，未見并發癥和護理合并癥。隨訪中無一例子宮肌瘤增大，瘤體直徑縮小約1.8±1.2cm，效果卓著?；颊叩呐R床癥狀亦得到不同程度改善，癥狀全部消失的計107例，占69.1%。且給予針對性的護理措施，減少了并發癥的發生，患者的護理滿意度達98.3%，收到錦旗5面，感謝信31封。綜上，在HIFU治療子宮肌瘤的術前、術中、術后給予針對性的護理策略有助于患者的早日康復，值得臨床推廣應用。