微波治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

【摘要】目的探討利用微波治療兒童分泌性中耳炎的療效。方法將2003年10月——2011年10月收治的152例分泌性中耳炎患兒，按治療方法分為微波組78例（86耳），對照組74例（84耳），對其結果進行分析；并對微波組78例（86耳）患兒，按病程、年齡分組比較，對其結果分析。結果微波組有效率75.6%，對照組51.2%，兩組比較，經χ2檢驗，P<0.01；微波組中，在按病程、年齡的分組中分別進行比較，經統計學處理，差別均有顯著意義。結論利用微波治療兒童分泌性中耳炎是積極有效的，患者病程越短，療效越好，12歲以下兒童要優于12歲以上兒童。

【關鍵詞】微波；兒童；分泌性中耳炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.205文章編號：1004-7484（2014）-05-2567-02為探討微波治療對兒童分泌性中耳炎的療效，我們對2003年10月至2011年10月期間收治的152例兒童分泌性中耳炎患者（微波治療組78例，86耳；對照組74例，84耳），進行對照分析，結果微波治療組療效明顯優于對照組，現報告入下：

1資料和方法

1.1臨床資料152例兒童分泌性中耳炎患者170耳，男94例，女58例；年齡2-16歲，平均9歲。按照治療方法隨機分為兩組，微波治療組78（86耳），對照組74例（84耳）。在微波組中，病程<3周者44例，3周-3個月者26例，>3月者16例；12歲以下者61例，12歲以上者25例。其中12歲以上者均有不同程度的腺樣體肥大。主要表現有聽力下降（學齡前兒童常表現為父母的呼喚不理睬，學齡兒童主要表現為學習成績下降，看電視時音量過大），伴有或不伴有不同程度的耳鳴、耳悶脹不適感。另有38例患兒開始有上呼吸道感染、耳痛癥狀。檢查：鼓膜呈琥珀色，或色澤發暗，可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。純音測聽示傳導性耳聾，聽力水平為25-50dBHL（500，1000，2000和4000Hz）；聲導抗檢查為B型或C型鼓室圖，鐙骨肌聲反射閾提高或不能引出。

1.2方法兩組患兒均口服抗生素5-7天（首選阿莫西林，80-90mg/kg/d），并均行咽鼓管吹張（可采用捏鼻鼓起法、波氏球法或導管法）。微波組在上述治療的基礎上，再加用EBH—IV耳鼻咽喉微波治療儀治療。將耳輻射器頭插入患側外耳道，深度因人而異，一般約0.5cm，功率20W，有溫感為宜，治療時間為20分鐘，每日一次，5天為一療程，一般治療1-2個療程。微波組在治療過程中未發現有明顯不適感，對照組不作其他治療。

1.3療效評估參考兒童及幼兒分泌性中耳炎臨床指南（美國）及臨床經驗，制定療效標準。顯效：耳鳴、耳悶脹感消失，聽力恢復正常，局部檢查鼓膜顏色正常，活動好，純音聽閾測試，平均氣導閾值≤20dB，骨氣導間距恢復正常，聲導抗測試鼓室圖變為A型，鐙骨肌聲反射閾正常。好轉：耳鳴、耳悶脹感明顯減輕，聽力明顯提高，局部檢查鼓膜顏色正常，活動度改善，純音測聽示，平均氣導閾值提，高10dB以上，骨氣導間距10dB，聲導抗測試鼓室圖比治療前好轉，但仍為C型，鐙骨肌聲反射閾提高。無效：自覺癥狀及鼓膜情況無改善，純音聽力檢查及聲導抗測試無改善。

2結果

兩組療效比較見表1.從表1可見微波組總有效率為75.6%，對照組為51.2%，兩組統計學處理差別有顯著意義（P<0.01）。微波組患者病程與療效關系見表2。從表2可見，療效與病程有關，病程越短療效越好。患者年齡與療效關系見表3。結果表明小年齡組較大年齡組兒童治療效果明顯。

3討論

3.1兒童分泌性中耳炎的特點分泌性中耳炎（OME）的定義為不伴有急性中耳炎癥狀和體征的中耳積液，其主要特征為中耳積液及聽力下降。本病以小兒發病率較高，是引起小耳聽力下降的常見原因之一。研究發現大約90%的學齡前兒童及25%的學齡兒童患過分泌性中耳炎。與成人相比，兒童分泌性中耳炎有自身的特點：①兒童分泌性中耳炎為自限性疾病，有一定的自愈率。兒童分泌性中耳炎能否自愈取決于病因及積液時間的長短，三個月后的緩解率為20%——56%。②兒童分泌性中耳炎起病隱匿，多無聽力下降的主訴。本文152例兒童分泌性中耳炎患者，學齡前兒童表現為對父母的呼喚不理睬，家長誤認為其注意力不集中；學齡兒童主要表現為學習成績下降，看電視時聲音過大等。③兒童分泌性中耳炎造成的危害較成人大。持續的分泌性中耳炎患兒，聽力損失嚴重，從而使患兒學習成績查，言語、語言發育遲緩，課堂紀律、行為改變。④兒童慢性分泌性中耳炎較難治愈。病程大于3個月者為慢性分泌性中耳炎，本文中微波組病程大于3個月患兒16例，經過治療只有5例好轉，11例無效（見表2），最后接受腺樣體切除術和/或鼓膜置管術，療效亦較差。

3.2微波在治療兒童分泌性中耳炎的作用本文報告的152例（170耳）分泌性中耳炎患兒，在確定診斷后，不論其病程長短，均采用口服抗生素5-7天（首選阿莫西林，80-90mg/kg/d），并行咽鼓管吹張。微波組的患兒，在此治療的基礎上加用微波治療，有效率為75.6%，與治療組比較，有顯著意義。其治療分泌性中耳炎的機制在于利用微波的熱外效應增強細胞代謝過程，調解的功能，緩解深層血管痙攣，使小動脈及毛細血管擴張、血流加速，改善中耳血液循環，提高血氧濃度，糾正缺氧狀況，促進分泌物的吸收及咽鼓管腫脹的消退。在病變早期，中耳粘膜水腫，毛細血管增多，通透性增加。在此時行微波治療，效果最佳。隨著病變進一步發展，中耳粘膜假復層柱狀纖毛上皮化生為增厚的分泌上皮或假復層柱狀上皮，上皮下層有病理性腺體組織形成，固有層圓形細胞浸潤。此時治療，效果較差。如表2所示，微波治療兒童分泌性中耳炎的療效與病程有關，病程越短，療效越好。

對于兒童分泌性中耳炎，其治療原則是：臨床觀察、抗生素治療、鼓膜置管（TT）和腺樣體切除術。但微波治療對兒童分泌性中耳炎的轉歸仍有積極作用，其療效確切，病程越短，療效越好，12歲以下患兒要優于12歲以上患兒。

參考文獻

[1]馬芙蓉，柯嘉.兒童及幼兒分泌性中耳炎臨床指南（美國）.國外醫學耳鼻咽喉分冊，2005，3：182-185.

[2]張江平，楊妙麗，張全安，譯.中耳炎.國外醫學耳鼻咽喉分冊，2005，3：141-143.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，2002：837-846.

[4]張武寧，康安洲，徐志文.分泌性中耳炎發病及轉歸因素的研究進展.國外醫學鼻咽喉分冊，2005，3：144-146.