X線、CT與纖維支氣管鏡對支氣管結核診斷的優缺點

【摘要】目的X線、CT與纖維支氣管鏡對支氣管結核診斷的優缺點。方法通過本院2004年3月——2012年12月經手術、病理、病原學證實50例，由臨床確診22例的支氣管結核共72例，進行X線、CT與纖支鏡的多方面分析。結果因其常伴有完全或不完全性支氣管狹窄、阻塞及腔內結節，故常易誤診。

【關鍵詞】X線；CT；纖維支氣管鏡；支氣管結核診斷；優缺點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.712文章編號：1004-7484（2014）-05-2958-01本文收集本院2004年3月——2012年12月經手術、病理、病原學證實50例，由臨床確診22例的支氣管結核共72例，進行X線、CT與纖支鏡的多方面分析，以提高對本病的診斷水平。

1臨床資料

1.1一般資料72例中男35例，女37例。年齡10-80歲，平均40.2歲，其中<40歲45例，41-50歲10例，51-60歲12例，61-70歲3例，71-80歲2例。

1.2診斷標準手術證實20例，纖支鏡活檢證實30例，刷檢證實25例（包括與活檢共同證實3例），痰菌最終陽性7例。15例經臨床抗癆治療后病灶大部分吸收，其中12例肺不張大部分復張而明確診斷。

1.3臨床癥狀咳嗽66例，咳痰64例，痰血48例，胸痛37例，發熱28例。病程2個月-15年，1年以內60例，1年以上12例。

2影像學表現

2.1X線表現

2.1.1胸部平片各肺葉、段及全肺不張50例，其中左上肺段不張20例，左上肺葉不張15例，左全肺不張10例；右上肺段不張5例，右上肺葉不張8例，右中肺葉不張8例，右下肺段不張3例。右中葉大片狀密度均等陰影12例，左舌段1例。兩上肺浸潤病灶13例，兩下肺浸潤病灶9例，肺門淋巴結腫大11例，縱隔淋巴結腫大8例。

2.1.2病變部體層本組20例行病變部正位或雙傾斜位體層檢查，受累支氣管具體部位為：氣管下段4例，右主支氣管3例，右上葉、段支氣管5例，右中葉支氣管4例，右中間段支氣管3例，右下葉基底干2例。左主支氣管8例，左上葉、段支氣管6例，左下葉支氣管2例，左中間段支氣管2例。其中16例有2處以上支氣管同時受累。

2.2CT表現本組病例中42例行CT檢查，顯示肺段、肺葉或全肺不張40例，阻塞性肺氣腫2例，支氣管改變38例，其中氣管狹窄、管壁增厚6例，主支氣管狹窄阻塞20例，葉支氣管10例，段支氣管8例（其中5例有2處以上支氣管改變）。顯示支氣管腔內結節12例。狹窄支氣管管壁鈣化12例，阻塞支氣管腔內條狀鈣化8例，不張肺內支氣管氣相32例，小結節病灶25例，鈣化灶25例，支氣管擴張18例。壞死腔12例，雙肺粟粒播散灶12例，縱隔淋巴結增大10例，其中2例靜脈增強發現周邊環形強化。肺門淋巴結腫大8例。

3纖維支氣管鏡所見

本組50例行纖支鏡檢查，42例見氣管、主支氣管、葉支氣管及6例近側段支氣管開口程度不等的狹窄阻塞，單純性黏膜充血水鐘7例。腔內菜花狀突起20例，乳頭狀突起10例，米粒狀顆粒突起8例，黏膜潰瘍20例，膿性分泌物20例，支氣管軟骨環消失3例。

4討論

支氣管結核一般由肺部結核浸潤病灶或縱隔、肺門淋巴結侵及支氣管所致。18%結核病患者可有支氣管內膜受侵犯。本組X線誤診30例（41.7%），CT誤診19例（26.4%），纖支鏡誤診32例（44.4%），故對該病的X線、CT及纖支鏡所見做進一步研究實屬必要。

4.1X線在支氣管結核診斷中的作用通過本組44例的X線分析，將X線的診斷作用歸納為3點。

4.1.1顯示結核性肺不張的特征不張肺近肺門區一般無腫塊，其近肺門之密度較遠側低；少數近肺門區可見邊緣光滑、密度均勻的腫大淋巴結，一般見于年輕患者；不張肺密度可均勻或不均勻，若發現其內有小結節、鈣化、支氣管氣相時，對診斷有較大幫助

4.1.2病變支氣管狹窄阻塞根據體層與纖支鏡對照分析，將其分為5型。Ⅰ型（光滑狹窄型）：管腔漸進性狹窄，內緣光滑，此型為早期，纖支鏡僅見黏膜充血水腫。

4.1.3動態X線觀察本組50例有發病至治愈的系列X線片。

4.2CT在支氣管結核診斷中的作用分析本組42例CT圖像，發現CT的診斷作用為：①對診斷結核性肺不張較X線優越，對診斷有較高參考價值。②結核性支氣管狹窄的CT表現因肺不張致支氣管正常位置發生變化，在一張軸位相上可顯示多處支氣管改變，這對定性診斷具有重要意義。③本組4例CT發現肺內粟粒狀播散灶，復閱同期X線胸片仍無明顯異常。狹窄支氣管管壁及阻塞支氣管腔內條狀鈣化影對診斷具特征性意義。④結核性淋巴結腫大，增強掃描發現環形強化對定性診斷有重要意義。

4.3纖支鏡在支氣管結核診斷中的特點

4.3.1纖支鏡的優點能直觀顯示病變支氣管開口的狹窄、阻塞；能較明確發現黏膜充血水腫、干酪壞死，尤其是潰瘍和肉芽組織，對病變程度的估計及治療有較大的指導意義；能直接對腔內病變進行活檢和刷檢取樣，對確診有決定作用。

4.3.2纖支鏡的缺點①對腔內菜花狀、乳頭狀肉芽組織，即使肉眼直觀，也常誤診為癌；②對遠側葉支氣管及段支氣管的觀察不滿意；③當有多處支氣管病變時，檢查易遺漏；④不能對病灶進行全面觀察。

參考文獻

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