67例慢阻肺并冠心病患者臨床分析

【摘要】目的探討引起慢肺阻和冠心病并發的主要因素及治療方法。方法對我院2012年1月至2013年1月之間治療的67例慢肺阻并冠心病患者資料進行回顧性臨床分析。結果慢肺阻合和冠心病并發的因素很多，主要由高血壓并發癥、長時間吸煙、糖尿病和性別等因素引發。

【關鍵詞】慢肺阻；冠心病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.209文章編號：1004-7484（2014）-05-2570-01COPD是指慢性肺阻性疾病，是呼吸系統中比較常見的疾病，一種氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。COPD會累及肺臟，同時也會引起全身的不良反應，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。COPD是一種發病率高的疾病，目前居全球死亡原因的第4位，導致家庭巨大的精神及經濟壓力。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）臨床上分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個類型，其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。冠心病和COPD是常見病也是發生概率較高的疾病，在臨床是經常出現并發癥，由于病情比較復雜，容易出現漏診和誤診現象而導致治療延誤。回顧性分析我院2012年1月至2013年1月之間治療的67例COPD并冠心病患者資料，進行臨床分析，結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料67例COPD并冠心病患者的資料顯示：21例女性患者，45例男性患者；年齡分布在68-88歲，平均年齡75歲；住院時間20天到116天不等，平均在35天左右；其中37例吸煙20年以上，均為男性；12例肥胖患者，11例高血壓患者，13例糖尿病患者。

1.2診斷標準COPD參照2011年版慢性阻塞性肺疾病診療規范。并發冠心病的診斷標準：患有COPD的患者，出現下列情況者診斷為COPD并冠心病。①曾經因心肌梗死的住院治療者，該現象患者5例；②有典型或者不典型的心絞痛發作史，曾經服用硝酸甘油等藥物有效者，該現象患者27例；③曾經確診是冠心病患者，該現象患者21例；④COPD發作治療好轉時心電圖顯示的左導聯缺血型ST-T不消失者，該現象患者10例；⑤X線存在左室增大或者全心增大者，該現象患者11例；⑥COPD發作治療好轉時，房顫持續、成對室性房顫期前收縮不消失者，該現象患者7例。

1.3入院后治療方法對于住院治療的患者，聯用3-4種抗菌藥物，給予低流量吸氧，持續到癥狀緩和時期，同時給予止咳祛痰平喘藥物來緩解COPD；治療冠心病選用擴張冠狀動脈血管的藥物，患者中出現35例左心功能不全者，使用利尿、強心藥物，同時進行抗凝治療。

2治療結果

65例患者病情恢復平穩，97%的好轉率；2例患者死亡，3%的死亡率，其中1例出現急性肺水腫導致醫治無效死亡，1例呼吸衰竭并心律失常搶救無效死亡。

3討論

目前全球約有6億人患有慢阻肺，居于全球疾病死亡原因的第四位。研究顯示，我國40歲以上的人群約有8.2%患此病。一般性慢阻肺的常見癥狀是胸悶、喘息、氣短、呼吸困難；出現食欲減退、身體質量下降；精神呈現抑郁、焦慮等。如果此時得不到及時有效的診治，會嚴重威脅患者的健康。慢性阻塞性肺疾病與冠心病在老年人群中較為常見，合并發生也較為常見。該研究對象中，男性人數明顯多于女性，男性患者中20年以上吸煙者占82%，患有高血壓、肥胖患者在研究對象中有很高比例，該分析結果顯示慢阻肺合并冠心病發生的重要因素是年齡、高血壓、性別、吸煙、糖尿病及肥胖。

慢阻肺的主要特征是漸進性的氣流阻塞，患者部分肺泡壁的毛細血管床的總面積減少，會和缺氧性肺動脈高壓共同作用導致肺部功能血管中的血流量不足，最后導致通氣與血流的比例的失調，從而致使整個機體出現慢性缺氧狀況，繼發性紅細胞數量增多，血液粘度相應增加，繼而血流阻力增大，導致肺動脈高壓，進入惡性循環。

由于COPD并冠心病的臨床癥狀不典型，往往在診斷過程中增加了診斷難度，同時會出現漏診和誤診。現在總結幾點漏診以及誤診原因，漏診原因如下：①醫生無法正確鑒別心力衰竭與感染引起的肺底部啰音；②臨床僅用慢阻肺解釋胸悶憋氣癥狀，往往忽視冠心病；③醫生不夠重視肺心病合并冠心病以及沒有完全掌握診斷標準。誤診原因如下：①患者肺部感染會加重COPD病情，此時出現的濕啰音會誤認為是左心衰竭引起的，誤診為并發冠心病；②患者出現胸悶氣短同時在夜間加重時會誤診為心源性哮喘，這是冠心病左心衰竭會出現的癥狀；③COPD患者由于長期缺氧，容易引起電解質紊亂、心肌受損、低氧以及高碳酸血癥，心電圖會出現ST-T變化，此現象會誤診為冠心病患者的心肌供血不足，同時，COPD患者的心電圖也會呈現出QS圖形，會誤診為心肌梗死。

確診COPD并冠心病臨床表現如下：①COPD患者在夜間出現陣發性呼吸困難，同時會出現咳嗽，坐起后會好轉者；②肺部感染治療好轉同時呼吸正常后，此時血氧含量仍然很低，給予強心劑治療后癥狀好轉者；③COPD患者體位改變時肺部的濕啰音也會隨著改變，或者在輸液量過多、輸液速度過快時出現濕啰音者。

治療過程中需要注意以下幾點：①需要小量短時期應用利尿劑，同時嚴密關注電解質是否出現紊亂。②最好使用速效制劑，半量給予正性肌力藥物；③COPD患者急性期易出現肺部感染，及時選擇對癥抗菌藥物給予治療；④避免輸液速度過快，輸液量過多，低流量吸氧。

綜上所述，及時關注慢肺阻患者的并發癥狀，避免出現漏診誤診情況，提高患者的治愈率，減少危重癥患者，減少慢肺阻并冠心病患者的死亡率。

參考文獻

[1]劉家波.慢性阻塞性肺疾病合并冠心病70例臨床分析[J].中國民康醫學，2012，（24）：2966.

[2]申淑文.50例慢阻肺合并冠心病護理體會[J].中國保健營養，2012，（08）：902.

[3]范曉艷，郭瑞斌.B型腦鈉肽前體在肺心病合并冠心病中的臨床意義[J].中國保健營養，2013，（03）：542-543.

[4]張紅玲.慢阻肺患者的臨床護理干預[J].中國保健營養，2013，（07）：1819.

[5]黃裕成，歐陽北江生，王喜琴，黃莉，潘嫦敏，羅記通.益氣補腎化痰祛瘀法對緩解期慢阻肺并肺心病患者生存質量的影響[J].中國醫療前沿，2011，（01）：40-41.

[6]周艷.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，（03）：606-607.