舒芬太尼復合羅派卡因在剖宮產術后硬膜外鎮痛的應用效果分析

【摘要】目的本研究觀察了不同配伍藥物在剖宮產術后病人硬膜外自控鎮痛（PCEA）的鎮痛效果、不良反應及對產婦術后血清催乳素（PRL）水平的影響。方法采用聯合麻醉，即病人入手術室后開放靜脈通道，均采取左側肘正中經脈9#留置針穿刺，靜脈滴注復方氯化鈉溶液500ml，患者采取左側臥位，于L2-3間隙消毒，行硬膜外穿刺，成功后插入蛛網膜下腔穿刺針，待有腦脊液回流后，回吸，通暢，緩慢注射7.5g/L鹽酸布比卡因0.8-1.2mL，10S再向硬膜外腔向頭方置管3.5-4.5cm。術后硬膜外鎮痛配伍方法，均采用硬膜外鎮痛。0.2%羅派卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，昂丹斯瓊8mg共配成250ml。輸入速度5ml/h。PCA5ml。分別記錄術后4，8，16，24，48h產婦VAS評分、鎮痛藥用量及PCA次數，并記錄是否出現惡心、嘔吐、腹脹、皮膚搔癢、呼吸抑制及尿潴留等并發癥.視覺模擬評分標準（VAS）。結果鎮痛滿意度佳，24h不良反應惡心嘔吐3例，下肢麻木7例，但不影響肢體運動。頭暈2例，對肛門排氣無影響。

【關鍵詞】舒芬太尼；羅派卡因；剖宮產術后硬膜外鎮痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.539文章編號：1004-7484（2014）-05-2821-01舒芬太尼為強效阿片類鎮痛藥，鎮痛強度是嗎啡的75-125倍，是芬太尼的5-10倍，脂溶性為芬太尼的2倍，作用時間為30-60min，半衰期為156min，體內蓄積時間短于芬太尼，應用劑量亦明顯少于芬太尼.羅哌卡因是新型長效酰胺類局部麻醉藥，毒性較低，低濃度時對感覺神經的阻滯及對運動神經的阻滯分離作用明顯.本研究觀察了不同配伍藥物在剖宮產術后病人硬膜外自控鎮痛（PCEA）的鎮痛效果、不良反應及對產婦術后血清催乳素（PRL）水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇孕期為36-40周的剖宮產初產產婦80例（ASAⅠ，Ⅱ），年齡為20-35歲，體重為60-90kg，無術前用藥，無妊娠高血壓綜合征，糖尿病，心臟病病史。

1.2麻醉方法采用聯合麻醉，即病人入手術室后開放靜脈通道，取L2-3間隙行硬膜外穿刺，成功后插入蛛網膜下腔穿刺針，待有腦脊液回流后，注入7.5g/L鹽酸布比卡因0.8-1.2mL，再向硬膜外腔向頭方置管3.5-4.5cm.回吸無血液和腦脊液，用膠布加強固定。麻醉平面控制在T6-S，手術過程順利，病人未感不適。術后硬膜外鎮痛配伍方法均采用硬膜外鎮痛。0.2%羅派卡因+0.5μg/ml舒芬太尼，昂丹斯瓊8mg共配成250ml。輸入速度5ml/h。PCA5ml。

1.3觀察項目分別記錄術后4，8，16，24，48h產婦VAS評分、鎮痛藥用量及PCA次數，并記錄是否出現惡心、嘔吐、腹脹、皮膚搔癢、呼吸抑制及尿潴留等并發癥.視覺模擬評分標準（VAS）：低于3分者為良好；3，4分為基本滿意；等于或大于5分為差.鎮靜程度評價采用Ramsay評分法進行：1分為清醒，煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為欲睡，對指令反應敏捷；4分為入睡，呼之馬上反應；5分為入睡，呼之反應遲鈍；6分為沉睡，呼之無反應.睡眠質量：0分為良好；1分為一般；2分為較差；3分為無眠.惡心評分：0分為無惡心癥狀；1分為運動時有輕度惡心癥狀；2分為休息時有輕度惡心癥狀；3分為休息時有劇烈惡心感.嘔吐評分：0分為無嘔吐癥狀；1分為嘔吐1-3次/日；2分為嘔吐3-5次/日；3分為嘔吐次數多于6次/日.總體滿意度評分：不滿意、基本滿意及非常滿意.采用放射免疫分析法測定產婦術前及術后48h血清PRL值.。

1.4統計學方法數據以均數±標準偏差χ±s，D）表示，采用SPSS13.0軟件包進行處理，組間計量資料行t檢驗，組間各時間點參數比較采用單因素方差分析；計數資料之間行卡方檢驗。

2結果

鎮痛效果滿意，24h不良反應惡心嘔吐3例，頭暈1例，無下肢麻木，不影響下肢活動，排氣時間較其他鎮痛方法明顯縮短2-4h。

3討論

剖宮產術后患者循環血容量增加，且要求早期哺乳，因此對術后鎮痛的要求是對心血管影響小，藥物在體內蓄積時間短，不影響哺乳。羅哌卡因是單一對映結構體（S形）長效酰胺類局麻藥，其作用機制與其它局麻藥相同，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導。對運動神經的阻滯作用與藥物濃度有關，濃度為0.2%對感覺神經阻滯較好，但幾乎無運動神經阻滯作用；舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍）。剖宮產術后疼痛可引起交感神經興奮，兒茶酚胺增加，產婦緊張焦慮，引發下丘腦分泌生乳激素抑制因子（PIF）增多，從而抑制PRL的分泌，延遲初乳及母乳喂養時間，采用舒芬太尼復合羅哌卡因行鎮痛可減少下丘腦對PIF的分泌，提高血清PRL水平。術后持續硬膜外輸注舒芬太尼可獲得滿意的鎮痛效果.總之，在剖宮產術后鎮痛方式中舒芬太尼復合羅哌卡因行PCEA是一種良好的鎮痛方法。

參考文獻

[1]黃仰發.海峽藥學，2011，12（23）：99-102.

[2]莊心良，曾因明，陳伯奕.現代麻醉學，2003.