血小板極度低下患者行picc中心靜脈置管預防出血的護理體會

【摘要】目的應用有效的護理方法，確保血小板極度低下患者進行picc中心靜脈置管的安全性。方法在手術之前，進行預防出血的準備，術中需要嚴密的注意患者的反應，操作者的動作必須快速、輕柔，術后在局部應用凝血酶粉劑、透明敷貼進行固定，采用彈力繃帶進行加壓固定，根據醫囑進行同型機采血小板1個單位成人治療量輸注，應用正壓接頭將導管連接，采用生理鹽水進行封管。結果20例患者未存在血腫、嚴重出血等并發癥。結論對血小板極度低下患者應用預防的措施，并進行護理干預，穿刺的部位撒上凝血酶，彈力繃帶進行加壓固定，應用生理鹽水封管，能夠保證安全性。

【關鍵詞】護理干預；中心靜脈置管；出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.331文章編號：1004-7484（2014）-05-2663-01血小板低下的患者，會出現自發性的出血，或者是受到輕微的損傷以后出血不停止，因此，血小板極度低下患者最好不進行中心靜脈置管。當患者病情較為嚴重，必須進行多通道高危藥物的輸注，患者的外周血管條件較差，不能滿足輸注高危藥物的條件時，必須進行picc中心靜脈置管，符合護理的要求。本次研究選擇20例血小板極度低下患者進行picc中心靜脈置管，沒有出現相關的并發癥，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究患者20例，其中男性為14例，女性為6例，年齡為18-49歲，平均年齡為（36.0±9.0）歲，重型再生障礙性貧血患者9例，血小板低于10×109/L，急性淋巴細胞白血病患者6例，急性髓性白血病患者5例，11例白血病患者血小板低于20×109/L，經過多次化療，病情未能得到緩解。本組的患者病情較為嚴重，根據患者的病情，結合醫院的設施，進行picc中心靜脈置管。

1.2方法對血小板極度低下患者，進行經外周穿刺中心靜脈導管置管，由經驗較為豐富的主治醫生實行，根據技術規范操作。

2結果

20例患者未存在血腫、嚴重出血等并發癥。

3討論

3.1手術前的準備

3.1.1術前進行討論主治醫生等進行術前討論，對患者的病情、血小板、白細胞等進行評估，討論在置管過程中以及置管后防止出血的方法。

3.1.2知情同意書簽署多次化療病情未得到緩解的急性白血病患者和重型再生障礙性貧血患者發病較急，病情進展較快，如果不采取有效的治療方法，患者就會在半年至1年內死亡[1]。本組患者主要是采用經外周穿刺中心靜脈導管置管方法，由于患者血小板較低，置管具有很大的危險性，需要告知患者及其家屬，進行知情同意書簽署。

3.1.3術前進行血小板輸注對于血小板輸注的情況為：化療導致慢性血小板降低；骨髓自身的因素引起血小板減少，預防性血小板輸注閾值是10×109/L，實行有創手術血小板低于50×109/L[2]。本組病例的血小板低于20×109/L，與輸注的條件相符。依照醫囑，準備和患者同型機采2個單位成人治療量的血小板。血小板準備充分后，在手術之前，輸注1個單位成人治療量的血小板，在輸注的過程中必須嚴密的注意患者的反應。輸注結束以后，立即進行經外周穿刺中心靜脈導管置管。

3.2評估血管的位置對穿刺血管的位置進行正確的評估，防止在穿刺的過程中肺組織遭到刺傷導致氣胸，或者是動脈誤傷出現大出血和血胸。

3.3置管的方法取平臥位或者是頭低肩高位，在選擇靜脈時，首先是貴要靜脈，主要是貴要靜脈較直、短，靜脈瓣較少，其次是肘正中靜脈和頭靜脈。進行常規的皮膚消毒，找準穿刺點，通常選擇右側。局部應用利多卡因進行浸潤麻醉，進針。在進針的過程中，進針范圍是上臂中段和前臂中段約為20㎝。用穿刺針進行穿刺，回血后，穿刺針以及可撕裂鞘向前推送，進入血管，將止血帶松開，管鞘固定，將穿刺針抽出。導管的尖端到肩部，病人頭向穿刺側手臂轉向，下頜和肩部貼近，導管可以順利的到達上腔靜脈。達到預定長度后，停止插管，將管鞘拔出，握住側翼，撕開鞘，將導絲抽出。通過導管，用注射器進行回血，確保導管在靜脈里面。應用生理鹽水進行導管沖洗，將導管固定，和皮膚進行縫合固定。術中的動作必須敏捷、輕柔，防止反復穿刺，在置管中必須嚴密注意患者的反應以及穿刺點出血的情況。

3.4預防出血穿刺成功以后，在進行局部消毒時，應用1支凝血酶粉劑，撒于穿刺點和縫線針孔，覆蓋無菌紗布6層，透明敷貼進行固定，采用彈力繃帶進行加壓固定，拍攝X線片，明確導管頭端位置。

3.5封管血小板極度低下患者在進行封管時，不能采用肝素鹽水，肝素會使血小板降低，發生率約為0.5%[3]。中心靜脈導管在和正壓接頭連接時，采用生理鹽水進行封管。

在以上過程結束以后，需要密切注意穿刺部位出血的狀況，觀察患者的生命體征，檢查是否出現并發癥，當出現問題時應當迅速的采取處理的方法。

綜上所述，對血小板極度低下患者應用預防的措施，并進行護理干預，穿刺的部位撒上凝血酶，彈力繃帶進行加壓固定，應用生理鹽水封管，能夠保證安全性。

參考文獻

[1]王田芳，聶媛媛，趙艷.血小板減少性紫癜患者行中心靜脈置管術后局部出血的護理[J].海南醫學，2013，24（10）：1559-1560.

[2]方云，楊英，彭娟.血液腫瘤患者PICC置管術后出血與血小板計數相關性研究[J].護理學雜志（綜合版），2010（10）：25-26.

[3]李春霞，支梅芬，洪夏曉.凝血酶縮短血小板低下患者PICC置管后出血的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（12）：1902-1903.