老年人跌倒危險因素、并發癥及預防措施

【摘要】隨著社會老齡化的日益加重，老年人跌倒造成身心健康受損以及對社會帶來的巨大經濟損失越發引起關注。本文對影響國內外老年人跌倒的環境、生理、病理、心理和藥物等因素以及老年人跌倒后可能引起的并發癥進行綜述，根據老年人跌倒的誘因，有針對性地采取積極有效的預防措施，以減少老年人跌倒造成的傷害和影響，從而提高老年人的生活質量。

【關鍵詞】老年人；跌倒；危險因素；預防；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.569文章編號：1004-7484（2014）-05-2845-02老年人跌倒發生率高、后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。跌倒不僅嚴重威脅老年人的身心健康、日常活動及獨立生活能力，并且增加了家庭和社會的負擔。在美國，由于跌倒致死已成為70歲以上老人死亡的第6位原因，每年因跌倒造成的醫療總費用超過200億美元[1]。在英國，跌倒是75歲以上老年人受損傷后的主要死亡原因。在澳大利亞，跌倒所致的社會經濟損失約為每年0.86億澳元。在我國，跌倒是65歲以上老人的首位傷害因素[2]。隨著社會老齡化的日益加重，老年人口所占比例越來越高。2012年全國老齡委辦公室發布消息稱，2013年我國60歲以上老年人口將突破2億，并且在未來20年我國老年人口將進入快速增長期，老年人跌倒的預防就顯得尤為重要。

1老年人跌倒的危險因素

在醫學領域針對跌倒有專業性的定義：“身體的任何部位（不含雙腳），因失去平衡而意外觸及地面或低于平面的物體”或者“無意識地倒在地面一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發作等原因”。從定義來看，老年人跌倒多是意外所致，其實導致老年人跌倒包含許多危險因素，只有了解掌握這些危險因素，才能積極制定老年人群預防保健措施，提高老年人群生活質量。

國內外大量研究表明，老年人跌倒是環境、生理、病理、心理和藥物等多重因素疊加作用的結果，危險因素越多，發生跌倒的可能性越大。

1.1環境因素如室內光線不足，老年人走路看不清容易被障礙物絆倒；地面光滑潮濕，老年人容易滑倒；家具及衛生設施過高或過低，老年人使用不便；助行器使用不慣，又沒有扶手裝備等都會增加老年人跌倒的危險。室外的危險因素包括臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等都可能引起老年人跌倒。研究表明，65歲以上的老年人發生跌倒的概率有51%是與環境因素有關的[3]。

1.2生理因素整體而言，隨著年齡的增長，老年人身體機能各方面都出現退化，主要表現在：①老年人由于中樞和周圍神經系統的控制能力下降，從而表現出反應遲鈍，對險情不能及時發現，在快速轉換體位過程中失去平衡，發生意外的絆倒、滑倒。②由于老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，聽力的減弱，觸覺的下降等感覺信息的傳入異常，導致跌倒風險急劇增加。③有調查顯示老年人跌倒發生的主要原因為腿腳無力。隨著年齡增長，老年人的跌倒與骨骼肌系統功能下降密切相關，下肢肌肉力量下降（尤其是股四頭肌力量下降）而導致肌肉、關節功能減弱，從而使老年人出現腿腳無力，容易跌倒[4]。④老年人骨質疏松容易跌倒，同時也會使與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是髖部骨折。女性、白人、亞洲人以及低體重、長期活動較少的人群，出現骨質疏松的概率較高。此外，女性跌倒后髖部骨折的發生率也要高于男性。

1.3病理因素一般來講進入老年的人群生理上會表現出新陳代謝放緩、抵抗力下降、生理機能下降等，容易患上各種疾病。研究表明，老年人患慢性病越多，跌倒的風險越大。神經系統疾病如腦卒中，癡呆，脊椎病，小腦疾病，外周神經病和抑郁癥，均能直接導致老年人跌倒風險增加。其中癡呆已被證實是跌倒的獨立危險因素，其導致的認知能力降低、步態異常，直接影響老年人對外界環境的應對能力[5]。心血管疾病往往通過引起心腦缺血從而誘發心絞痛、頭暈、黑噱、暈厥，進而導致跌倒的發生。室性心律失常，心臟節律紊亂是暈厥和跌倒的最常見以及最有害的病因之一。另外其它慢性疾病如糖尿病及其并發癥往往導致老年人行走能力降低，間歇出現跛行，并且常因難以適應環境改變（地面不平，有障礙物等）以致跌倒。

1.4社會心理因素老年人工作慣了，由于突然退休在家，無所事事，活動范圍相應縮小，社會地位以及家庭經濟收益也發生改變，容易產生孤僻、抑郁、焦慮、煩躁、自卑、多疑、固執、以自我為中心等心理問題。子女成家立業，不能陪伴身旁，甚至引發悲觀、恐懼等各種異常心態，從而使跌倒的危險性隨之增加。此外，老年人容易對自身能力估計過高，對危險性認識不足，或不愿意麻煩別人，對所有事情都勉強為之而容易造成跌倒。研究發現，老年人跌倒的自我認知欠缺，52.3%跌倒過的老年人和72.4%未跌倒過的老年人均認為自己不容易跌倒[6]。

1.5藥物因素藥物在老年人體內代謝相對較慢，容易發生積蓄和不良反應。有些藥物如抗癲癇藥、抗精神病藥會使老年人出現頭昏眼花、視力模糊、震顫、睡意等不良反應。氨基糖苷類抗菌藥利尿劑、奎尼丁等藥物可干擾前庭正常功能，增加跌倒的風險。隨著年齡的增長，老年人都會得不止一種病，而研究結果顯示服用大量不同種類的藥物會發生藥物聯合作用，使老年人跌倒發生的風險更大。

2老年人跌倒后并發癥

據國內的1項調查發現，意外傷害居老年人死因第5位，其中意外跌落居意外傷害死因中的第2位，因此跌倒是威脅老年人生命的主要危險因素之一。導致老人骨折的主要原因是跌倒。據l項72例老人骨折原因的報道，全部骨折均為外傷所致，其中自己跌倒致骨折有52例，占72%。此外，Commodore報道，老年人跌倒致傷率高于其他年齡組，5%-6%的老年人跌倒會發生嚴重的非致命性損傷，而據Sattin的報道此發生率高達10%。他們均將嚴重非致命性損傷定義為股骨骨折、其他類型的骨折、關節錯位、頭部損傷、嚴重的撕裂傷和其他軟組織損傷。股骨骨折多是合并于髖關節脫位。髖關節前脫位可合并股骨頭上方的骨折，髖關節后脫位，可并發股骨頭內下方的骨折或頭上部的骨折，有時也可見到股骨頭粉碎骨折。其屬于嚴重的跌倒損傷。雖然骨折本身不一定威脅老人的生命，但老人在受傷后活動能力下降并常期臥床，易發生肺炎、褥瘡和靜脈炎等嚴重并發癥，死亡率較一般骨折者為高。

另外，由于跌倒導致輕傷的占50%-70%，導致骨折的占20%-30%，如上所述，因跌倒造成重傷的比例并不大。但對跌倒受傷的老年人進行跟蹤調查發現，他們的日常生活能力由此而下降；再者，由跌倒派生出的問題不只是身體素質和日常生活能力的降低，經歷過跌倒的老年人有跌倒恐懼心理及由恐懼心理引起的活動限制與抑郁等精神心理的問題。Van Haastregt等研究發現，嚴重跌倒恐懼的老年人患有焦慮癥或抑郁癥，而抑郁的老年人則更容易發生跌倒，同時老年人因為害怕再次跌倒也可降低其活動能力、靈活性及獨立性，這種對自身平衡能力信心的下降反過來又會促使活動功能下降與自我行動能力受限使跌倒的危險增加。日常活動能力和水平的下降則可導致體力衰退，獨立生活能力減退和與社會接觸減少，進而導致老人生活質量下降。所以，即使跌倒導致輕度受傷也不能輕視。

3預防跌倒的護理干預

分別針對老年人發生跌倒的環境因素、生理因素、病理因素、心理因素和藥物因素，提出預見性聯合干預，可幫助降低老年人跌倒的發生率。

3.1創造良好的生活環境無論是居家環境、住院環境或養老機構都要充分考慮老年人的需求。室內要采光適當，選用防滑地磚，走廊及廁所、浴室安裝墻壁扶手，扶手高度與老人要不持平，長度約50厘米，浴室及廁所加裝防滑墊、沖涼座椅等，家具簡單穩固，儲物柜高度適宜，柜中分隔層間距應按老人放置物品的習慣和使用的頻率設計，避免使用太深太厚的沙發，配備拐杖，臥室擺設固定簡單，床的高度適宜，空調的吹風口盡量遠離老年人經常坐的位置或床的位置，陽臺照明燈開光安裝在室內靠近門口處，朝陽的陽臺盡量少放雜物，并在一個空閑角落放置休閑椅和小桌，以方便老年人曬太陽和休息。

在室外，公共設施的建設也要考慮到老年人群的生理特點，注意老年人活動區域的扶手欄桿，燈光設計，安裝電燈按鈕，在斜坡和臺階處有明顯清晰的階梯改變及扶手標志，在戶外和院子里有明顯的層次改變標志。尤其是道路的防滑性能要強，人行道平攤，減少室外環境因素對老年人日常活動的影響。

3.2加強健康教育，普及預防跌倒知識通過院內和社區健康宣教向老年人講解預防跌倒的知識，告訴老年人應避免容易引起跌倒的危險行為，提示其生活起居應緩慢改變體位，穿合適的鞋子、衣褲，夜間最好在床邊放置便器，避免去衛生間，必要時找人陪同。此外，應增強護理人員的安全風險意識，如在老年人活動時給予適時適當的輔助，做好服藥后的監管等，共同創造安全的環境。

3.3適宜的運動及合理的飲食鼓勵有跌倒風險的老年人堅持參加規律的、個體化的體育鍛煉，以達到增強肌肉力量、平衡能力、步態穩定性與靈活性的目的，如散步、慢跑、太極拳、平衡操等都是適合老年人的運動方式。此外，老年人應預防性服用維生素D和鈣劑，每天堅持喝牛奶、吃魚類等可通過補鈣增強骨質，對預防跌倒有較好效果。

3.4開展心理護理，有效的家庭支持陪伴或看護對預防跌倒有重要意義。盡量別讓老年人獨居，獨居的老年人其跌倒的危險性高。對有跌倒史、患癡呆或抑郁癥的老年人，在日常生活中24小時都要有人陪護，要熟悉老年人的生活規律和習慣，做好預防工作。

護士要幫助老年人正確認識自己的軀體功能狀態，克服不服老、愛面子的心里，鼓勵其保持良好的心態，幫助其正確評估自己的能力并選擇正確、適宜的活動。此外，護士要與家屬溝通，給予老年人更多的關注與理解，使其愿意主動求助于他人。

部分老年人因為曾經跌倒或險些跌倒而對進行某種運動失去信心，對于類似不良心理狀態，護士或家屬要耐心地給予支持，并幫助老年人重新建立自信心，鼓勵其在正確自我保護的前提下適當活動，減少生活依賴性。

3.5指導老年人合理用藥對需要服藥治療疾病的老年患者，給藥前護士應了解藥物的毒副作用和不良反應，把用藥的注意事項向病人及其家屬作詳細的解釋，并按醫囑正確給藥，密切觀察。對可能增加跌倒危險的藥物，要核對并確認是否仍有使用的必要；盡可能限制同時使用多種藥物，如鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮痛藥的合用。

4結語

老年人跌倒后不僅影響其身體素質和日常生活能力，而且由此引發的心理疾病和精神問題進一步加劇老年人生活質量的降低。老年人跌倒的高發生率、高疾病負擔和可預防性使得開展其預防工作顯得尤為重要和必要。針對導致老年人跌倒的環境、生理、病理、心理和藥物等多方面危險因素，積極采取相應措施預防老年人跌倒，不僅對家庭對社會也將產生重大意義。

參考文獻

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