76例小兒手足口患者的治療分析

【摘要】目的觀察中西醫結合治療小兒手足口病臨床療效。方法76例隨機分為兩組各38例，兩組均用利巴韋林靜脈點滴，適當補液，維持水電解質平衡及對癥處理。治療組加用瀉黃導赤散治療。結果總有效率治療組（94.7%）、對照組（76.3%），兩組比較有統計學差異（P<0.05），退熱時間、口腔潰瘍愈合時間治療組也優于對照組（P<0.05）。結論瀉黃導赤散治療小兒手足口病治愈率高，預后良好。

【關鍵詞】手足口病；中西醫結合；對照治療觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.194文章編號：1004-7484（2014）-05-2559-01手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，易感人群為不足5歲的幼兒，發病率最高的是不滿3歲的幼兒。手足口病能夠引發幼兒發熱，在手、足、口腔等部位發生皮疹和潰瘍，進一步發展為呼吸道感染、肺水腫、無菌性腦膜炎、心肌炎、急性遲緩性麻痹，甚至發生死亡。2010年6月至2013年10月，筆者用中西醫結合方法治療手足口病38例療效滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院收治的小兒手足口患者共76例，均為我院2010年6月至2013年10月兒科門診患兒，按隨機原則分為兩組。治療組38例，男24例，女l4例；1-3歲25例，3-5歲13例；病程小于3天31例，大于3天7例；有手足口病接觸史2l例。對照組38例，男22例，女16例；1-3歲26例，3-5歲12例；病程小于3天26例，大于3天12例；有手足口病接觸史27例。兩組年齡、性別、病史、病程、臨床表現等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。符合《實用兒科學》手足口病診斷標準。臨床主要表現為發熱、口腔黏膜及舌面小皰疹或潰瘍、流涎、口臭、便秘、口腔疼痛，手掌出現斑丘疹、皰疹，或伴有咳嗽、流涕、頭痛等，白細胞正常或降低。

1.2方法兩組均用西藥抗病毒、對癥支持治療。靜滴利巴韋林注射液l0mg/（kg·d）或用利巴韋林顆粒l0mg/（kg·d）、分3次服。治療組另用瀉黃導赤散。石膏20g，梔子10g，防風10g，藿香10g，生地5g，木通3g，竹葉10g，金銀花10g，連翹10g，射干6g，牛蒡子10g，板藍根15g，丹皮10g，紫草10g，白鮮皮10g，甘草3g。發熱甚者去生地加柴胡6g、青蒿10g，便秘者加大黃3g，咽喉腫痛明顯者加玄參10g、山豆根6g。免煎中藥。1歲以下患兒2日1劑，以60mL開水溶化，分6次，2日服完。

1-3歲患兒1劑藥分4次，1日服用3次。大于3歲小兒1日1劑。

兩組于體溫正常3日，臨床癥狀消失后停止用藥，7天為一療程，1個療程后統計療效。均居家隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

1.3療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。痊愈：皮疹、口舌皰疹消退，體溫、飲食恢復正常。顯效：體溫正常，皮疹消退，口腔黏膜潰瘍愈合，咳嗽、流涕、頭痛等癥狀消失。有效：體溫正常，皮疹減退，口腔黏膜潰瘍減輕但未完全愈合，咳嗽、流涕、頭痛等癥狀減輕。無效：癥狀、體征無改善，發熱、皮疹、口腔潰瘍及咳嗽、頭痛等癥狀仍存在，出現并發癥。

2結果

兩組療效結果如下表1和表2所示。

3討論

小兒手足口病是由柯薩奇病毒感染引起的一種急性傳染性疾病，好發于夏秋季，多發于學齡前兒童，尤以3-5歲幼兒發病率最高。臨床常見手足掌心和指趾部位出現斑丘疹、皰疹，嚴重者除手足皰疹外，還可出現于口唇周圍、口腔內、臀部、肛周皰疹，可發熱，疼痛不適。利巴韋林具有抑制多種病毒生長的作用，但對病毒腺昔激酶依賴性太強，因而療效相對較差。

中醫認為小兒為純陽之體，加之嗜食肥甘炙煿之品。素體內熱偏盛，脾胃積熱內伏，又感濕熱邪毒，濕熱蒸騰，內外博結，致熱毒熾盛，心胃之火上蒸口舌，故口舌生瘡、潰瘍；脾主四肢，脾胃積熱，濕毒蘊蒸肌膚，外及手足而發皰疹。治宜清心瀉火，涼血解毒除積熱。瀉黃導赤散由瀉黃散和導赤散加金銀花、連翹、射干、牛蒡子、丹皮、紫草組成。瀉黃散出自錢乙《小兒藥證直訣》，主治脾胃伏火引起的小兒口舌生瘡。方中石膏辛寒治其熱，梔子苦寒瀉其火，共奏清上徹下之功。然脾胃伏火與胃中實火不同，僅用清降難徹伏火積熱，故又用防風開散脾中伏火。更與石膏、梔子同用，則清降而不傷脾胃之陽，升散而解伏積之火。藿香芳香醒脾，以振復脾胃氣機，又助防風開散脾胃伏火。甘草瀉火和中。導赤散清心瀉火，利尿通淋引熱隨小便去，加金銀花、連翹辛涼清解，透毒散邪。射干、牛蒡子清熱利咽，消腫散結，白鮮皮、梔子清脾胃濕熱。丹皮、紫草涼血透疹，活血止痛，有助于口舌潰瘍，手足皮疹之修復。諸藥合用，共奏清心瀉脾、涼血解毒、清利濕熱之功。后期則宜清熱益氣，養陰護胃為主，善后調理。西藥抗病毒治療的同時加用瀉黃導赤散可明顯提高治愈率、縮短病程。

參考文獻

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