肺炎性假瘤

【摘要】目的熟悉肺炎性假瘤的臨床特點與病理形態學特征，掌握診斷標準與分型，減少肺炎性假瘤的誤診。方法選取我院2000年2月至2012年12月間16例肺炎性假瘤手術標本，經固定、脫水、常規切片、HE染色制片，光鏡診斷。結果16例肺炎性假瘤中，硬化性血管瘤型8例，漿細胞肉芽腫型4例，假性淋巴瘤型2例，組織細胞瘤型2例。結論肺炎性假瘤為肺內局限性病變，非彌漫性病變，以炎性肉芽腫為本病的形態學基礎，伴有機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的腫塊，肺門淋巴結無腫大，分4個亞型。

【關鍵詞】肺炎性假瘤；肉芽腫；鑒別診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.132文章編號：1004-7484（2014）-05-2513-02肺炎性假瘤是一種肺實質非特異性，炎性增生性瘤樣病變，占肺部良性腫瘤的第一位或第二位[1]。目前病因尚不清楚，可能是由于細菌或病毒感染引起的非特異性炎癥，若肺部炎性病變遷延不愈，則致結締組織增生機化，進而局限性形成瘤樣腫塊，臨床易誤診為肺癌。

1臨床資料

1.1一般資料男7例，女9例，年齡21-59歲，平均年齡50歲。

1.2臨床表現本組中，有8例在X片上疑為癌瘤；4例胸透發現腫塊；4例咳嗽伴血痰；3例胸痛；2例發熱；2例背痛；1例胸悶氣促。

1.3病程從發現腫塊到手術時間最長1年，最短1個月。大部分（10/16）在出現癥狀時（≦3個月）就診，并相繼手術。

1.4X線表現5/16邊界清楚，3/16呈分葉狀，8/16邊緣毛糙。腫塊位于左下葉7例，右下葉5例，中葉4例，無肺門淋巴結腫大。

1.5治療與愈后全部病人均做肺葉切除，未加特殊治療，術后隨訪恢復良好，其中8例隨診3到5年，無復發。

2結果

2.1大體觀察腫瘤多為圓形（1/16），橢圓形（5/16），最大直徑2.0-7.2cm，平均直徑4.6cm，均為單發結節。腫塊質地均勻，硬軟度不等，切面實性，色灰白，偏黃褐色。3例暗紅色，海綿狀。大部分腫塊清楚，但無明顯包膜，偶似假包膜（3例）。

2.2鏡下所見硬化性血管瘤型8例，以官腔擴張、出血、上皮增生及間質膠原化改變為主形成血管瘤樣改變；漿細胞肉芽腫型4例，此型炎性肉芽腫改變較為突出，有大量漿細胞浸潤，偶見淋巴濾泡或灶性泡沫細胞；假性淋巴瘤型2例，為成熟的小淋巴細胞彌漫分布，有真性濾泡出現，另可見少量漿細胞和組織細胞等；組織細胞瘤型2例，腫瘤由彌漫成片的纖維組織細胞構成，有明顯的膠原化，偶有大量的泡沫狀吞噬細胞浸潤。

3討論

3.1臨床特點本病呈良性經過，病程長短不一，從數天到數年或十余年，病人可無癥狀或較輕，主要為咳嗽、血痰、胸痛、氣促、發熱，個別病例可因息肉狀支氣管內瘤塊引起呼吸困難甚至窒息，此外，還有杵狀指、疲勞、食欲下降等[2]。發病年齡從數月到50歲，漿細胞肉芽腫型的發病年齡似乎較輕，而假性淋巴瘤型發病年齡則較大，大部分見于45歲以上。本組中，有8例在X片上疑為癌瘤。

3.2診斷要點①肺實質內局限性邊界清楚腫塊，雖然少數可為多發或侵犯整個肺葉，但不應為彌漫性病變[3]。②組織學改變以炎性肉芽腫為基礎，伴有程度不同的纖維母細胞增生、膠原纖維化、血管擴張，出血及各類型炎性細胞浸潤、吞噬細胞反應及管腔內上皮細胞增生等改變。③肺門淋巴結不大，即使有亦只能是慢性炎癥改變。診斷時最好注明“肺炎性假瘤，漿細胞肉芽腫型”或“肺炎性假瘤，硬化性血管瘤型”等等[4]。

3.3治療外科治療報告較多，列為首選方法，曾有放療有效的報道[5]。

3.4鑒別診斷

3.4.1與肺癌的鑒別肺炎性假瘤臨床癥狀輕或無癥狀，肺癌癥狀明顯且逐漸加重，肺炎性假瘤瘤體增長緩慢或無增長，而肺癌的腫塊倍增時間短，發展快[6]。肺炎性假瘤CT掃描可見假瘤類單個或多個小空洞甚至呈蜂房樣透亮，肺癌的空洞一般呈偏心性后壁空洞，空洞內有癌結節，很少在一個癌灶內呈房樣低密度影。肺炎性假瘤在痰的檢查、支氣管鏡活檢中查不到癌細胞。

3.4.2與結核球的鑒別結核球易發生在肺的上葉尖后段或下葉背段，可有鈣化，病灶周圍可有衛星灶等征相有利于與肺炎性假瘤鑒別。本病還須與慢性支氣管炎和肺部其他惡性腫瘤、肺良性腫瘤及胸膜間皮瘤等占位病變鑒別[7]。

參考文獻

[1]李晏，鄭曉林，鄒玉堅，等.肺炎性假瘤的臨床及CT征象分析（附15例報告）[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：707-708.

[2]吳興業.肺炎性假瘤臨床特點及病理分析[J].中國醫藥科學，2011，1（15）：143，179.

[3]黃小偉，魯鍵.肺炎性假瘤的影像學表現及診斷[J].吉林醫藥，2013，34（11）：2009-2010.

[4]鄒恭道，蘇永紅，李鳴.肺炎性假瘤30例的診斷和外科治療[J].中國美容醫學，2012，21（16）：264-265.

[5]張全亮，石德光，徐昌富，等.肺炎性假瘤的診斷與外科治療[J].中國醫藥導報，2010，7（23）：153-154.

[6]劉洪，邵長卿，郭濤，等.26例肺炎性假瘤臨床分析[J].中國腫瘤外科雜志，2010，2（2）：119-120.

[7]王勇朋，劉衡，劉松江，等.肺炎性假瘤CT表現及誤診分析[J].重慶醫科大學學報，2012，37（8）：738-741.