普外科胃部手術后并發出血的臨床治療方法研究

【摘要】目的對普外科胃部手術后并發出血患者的臨床治療措施進行分析和探討。方法對我院普外科進行胃部手術后并發出血治療的32例患者進行回顧性分析。結果32例胃部手術后并發出血患者中22例接受手術治療，其中19例有效，治療有效率為86.36%；10例接受非手術治療，其中8例有效，治療有效率為80.00%，兩組患者治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論胃部手術后并發出血應根據實際臨床情況選擇最佳治療手段，藥物保守治療和再次手術修補應作為優先考慮的治療手段

【關鍵詞】胃/外科學；手術后并發癥；出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.097文章編號：1004-7484（2014）-05-2487-02普外科部手術后可能出現多種并發癥，其中手術后出血就是最為兇險的一種[1]。醫務人員對此應當立即采取相關措施進行處理，否則將會對患者的生命安全構成嚴重威脅。通常情況下胃部手術后或多或少都會有吻合口滲血，但是只要術后24h通過胃管引流少于300ml，而且引流物為陳舊性血、胃液混合物，則可認為是正常的，臨床可以不予特殊處理，除此之外，如果引流管內持續引流出大量血液甚至鮮紅色新鮮血液，同時患者出現嘔血等，則應該判斷為術后出血，需要及時有效的治療。

1資料與方法

1.1一般資料32例均為本院普外科2012年1-4月收治的胃部手術后并發出血患者，其中男19例，女13例；年齡28-65歲，平均（42.35±3.24）歲。

1.2原發疾病十二指腸球部潰瘍伴大出血14例，胃潰瘍伴膽結石10例，十二指腸球部潰瘍伴穿孔7例，胃癌穿孔1例

1.3手術方式胃大部分切除術14例（其中膽囊切除及胃大部切除術10例），穿孔修補術8例。所有患者在手術后均給予嚴密的監測和良好的護理，在發現引流量超過正常引流量或引流物性質顏色的改變時及時根據患者臨床表現判斷，在懷疑有術后出血時及時給予抑制胃酸制劑，生長抑素或其類似物，止血藥等內科治療，并動態觀察患者血壓、心率、血紅蛋白、紅細胞壓積等指標，對同時合并有嘔吐鮮血的患者，以及內科治療效果欠佳的患者，在內科治療的同時積極準備二次手術治療，二次手術治療以直視下的縫扎止血為主，必要時切開胃壁充分止血，或是進一步行擴大的為十二指腸潰瘍根治術。更為嚴重者還要進行三次手術。

1.4出血與手術間隔時間14例為術后出血48h內接受手術治療，其余8例是在術后出血3-5d內接受手術治療

2結果

本組32例患者中22例接受手術治療（手術組），其中一次手術14例，二次手術6例，三次手術2例，治療有效率為86.36%（19/22）；10例接受非手術治療（非手術組），治療有效率為80.00%（8/10）。兩組患者治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

3.1胃部手術后出血的常見原因分析一般來說，胃部手術后的出血情況與時間長短有關系，不同時限發生的出血有不同的可能性。很多患者在手術后可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽搐，一般24h內不超過300ml，以后胃液顏色逐漸變淺，出血自行停止。若術后不斷抽出新鮮血液，24h后仍未停止，則為術后出血。主要包括以下幾種情況：①胃壁黏膜下血管出血，胃壁血供豐富，特別是胃小彎和胃大彎側動靜脈吻合支較多，手術中需要結扎止血的部位也較多，如果結扎線不穩或是縫扎不牢固都有可能成為手術后出血的原因，還有就是也可能因為線結過緊導致組織壞死發生出血，該類型出血多難以靠藥物止血，因此需要二次手術止血：②曠置潰瘍出血，在臨床中因為多種原因導致潰瘍無法切除的情況也不少見，采取的方式多為簡單的潰瘍部位縫扎止血，潰瘍端曠置，手術后可能因為潰瘍的進展發生出血，此種出血可能量少，可試行內科治療，無效時應再次手術，將腸內曠置的潰瘍改行腸外曠置，若行腸外曠置困難，則行十二指腸周圍血管離斷，潰瘍面縫扎止血[2]；③遺漏潰瘍出血，潰瘍位置較隱蔽或是因為腹腔污染粘連嚴重，手術中難以發現小的潰瘍，或是復合潰瘍僅僅發現一處，導致潰瘍遺漏，手術后發生再次出血，因此在手術中醫生應當仔細尋找潰瘍，充分的止血，避免遺漏[3]；④吻合口出血，即在消化道重建時所做的吻合口因為張力過大或是線結脫落發生出血，所以，醫生在手術過程中若發現患者存在著胃壁水腫的情況，應對吻合口黏膜下的血管進行認真縫合，在縫合結束后，要對全層縫線進行逐一收緊，確保吻合口處縫合針孔的距離在5mm的范圍內。

3.2胃部手術后出血的主要治療措施目前針對發生手術后出血是否應該第一時間選擇再次手術治療還存爭論，因為胃部手術對于患者自身就是一次極大的打擊，機體正處于極度的應激狀態，如果緊接著進行手術可能會增加患者的手術后風險，因此臨床上一般多主張首先給予患者積極的多重內科措施治療，如輸血、質子泵抑制劑、生長抑素或其類似物以及傳統使用的冰鹽水洗胃，同時嚴密的檢測患者生命征變化，如果胃管持續引流量大而且為鮮紅色血液，應該果斷的采取二次手術治療[4]。

在本組研究病例中，對32例患者均實行了保守治療。目前，在臨床工作中部分學者提出可以通過纖維胃鏡對患者的出血部位進行藥物噴灑或熱凝固等方式進行治療，收到良好效果。但這種方法也存在相應的局限性，對于無法維持正常血壓或經保守治療無效的患者仍然主張采取手術方式進行治療。且在患者術前，醫生應采取相應的輔助檢查措施，明確患者出血組織的位置，確保手術的高質量完成，且無遺漏病變，促使患者早日康復。

綜上所述，作者從胃部手術后的出血類型及相應的應對措施上簡要敘述了普外科胃部手術后并發出血的臨床治療體會，希望臨床醫生選擇適當的方法對患者采取個體化治療，確保患者的生命健康。

參考文獻

[1]吳肇漢.外科學[M]第7版.北京：人民衛生出版社，2008：29.

[2]陳長春.淺談普外科胃部術后出血患者的臨床治療[J].醫學信息，2011，8（1）：3601.

[3]馬宏忠.胃切除術后近期大出血的原因及處理[J].醫學信息，2010，23（8）：97.

[4]周曉英.薄層掃描法測定黃柏膠囊中鹽酸小檗堿的含量[J].成都中醫藥大學學報，2000，23（3）：46.